Ишемический инсульт - результат катастрофы в сосудах головного мозга, связанной со многими событиями, в первую очередь, атеросклерозом и фибрилляцией предсердий, а также действием погодных катаклизмов, таких, как солнечные бури, погодные фронты, определяющих метеозависимость.

В США ишемический инсульт считается третьей по частоте причиной смерти: он приводит более чем к 160 000 смертей ежегодно, а в 2004 году материальный ущерб от инсульта (прямой и косвенный) составил 53,6 миллиарда долларов. Однако по данным английских учёных (Оксфордшир, Великобритания) за последние 20 лет на фоне предупреждающего лечения и общего ограничения факторов риска заболеваемость ишемическим инсультом снизилась на 40%.
По их мнению, лиц, имеющих факторы риска или склонных к инсульту, необходимо своевременно выявлять и подвергать специальному профилактическому лечению. Американская Ассоциация Сердца и Американская Ассоциация Инсульта опубликовали усовершенствованные рекомендации по первичной профилактике ишемического инсульта.
Рекомендации и доказательства классифицированы по классам и уровням.*
Ниже приведены исследованные факторы риска инсульта и рекомендации в отношении каждого из них.
Шкалы оценки риска возникновения инсульта.
Величину риска возникновения инсульта следует оценивать для каждого пациента (I класс рекомендаций, уровень доказательств А). Использование существующих шкал (например The Framingham Stroke Profile) помогает выявлять пациентов, которым показаны терапевтические вмешательства (IIa класс рекомендаций, уровень доказательств В).
Неизменные факторы риска: возраст, пол, недостаточный вес при рождении, раса и национальность, генетическая предрасположенность.
Замечено, что после 55 лет риск возникновения инсульта удваивается с каждым новым десятилетием. Мужчины заболевают чаще женщин, причём это напрямую связано с возрастом. Взаимосвязь увеличения риска возникновения инсульта с весом при рождении существует, однако её причины не ясны.
Генетическая предрасположенность.
Направление на генетическую консультацию показано пациентам с редкими генетическими причинами уже случившегося инсульта (IIb класс рекомендаций, уровень доказательств С).
Артериальная гипертензия.
Рекомендованы регулярный скриниг артериальной гипертензии (хотя бы раз в 2 года среди большинства взрослых и несколько чаще у лиц из группы риска, а также среди пожилых), соответствующее медикаментозное лечение и изменение образа жизни и предпочтений в еде (I класс рекомендаций, уровень доказательств А).
Курение.
Прекращение курения или временный отказ от курения целесообразны (I класс рекомендаций, уровень рекомендаций B). Также важно избегать пассивного курения (IIа класс рекомендаций, уровень доказательств С). Применение устного убеждения, заменителей никотина и оральных медикаментов, приводящих к отказу от курения, имеют значительную эффективность и могут быть рекомендованы.
Сахарный диабет.
Артериальная гипертензия должна строго удерживаться в пределах цифр 130/80 мм рт. ст. у больных сахарным диабетом как I типа так и II типа (I класс рекомендаций, уровень доказательств А). Также рекомендовано специфическое лечение статинами, в особенности больных с дополнительными факторами риска, для снижения риска возникновения первого инсульта (I класс рекомендаций, уровень доказательств А). Рекомендуется назначение больным сахарным диабетом препаратов групп ингибиторов ангиотензин превращающего фермента и блокаторов рецепторов ангиотензина.
Фибрилляция предсердий (ФП).
У больных с ФП, имеющих патологию сердечных клапанов, особенно при наличии искусственных клапанов, рекомендована антикоагулянтная терапия (I класс рекомендаций, уровень доказательств А). Антиагреганты (варфарин или аспирин) рекомендованы для профилактики инсультов у пациентов с несвязанной с патологией клапанов ФП с учётом оценки их абсолютного риска инсульта, оценки риска кровотечения, предпочтений пациента и доступности высококачественного мониторинга свертывающей системы крови инсульта (I класс рекомендаций, уровень доказательств А). Варфарин (при поддержании международного нормализованного показателя 2,0 и 3,0) рекомендован для пациентов с ФП и высоким риском инсульта (>4% ежегодного риска инсульта), которые не имеют значительных клинических противопоказаний для использования оральных антикоагулянтов (I класс рекомендаций, уровень доказательств А).
Прочие сердечно-сосудистые заболевания.
Различные практические руководства AHA/ACС (American Heart Association, American College of Cardiologists) рекомендуют пути снижения риска возникновения инсульта у больных с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как заболевания клапанов сердца, нестабильная стенокардия, хроническая стабильная стенокардия и острый инфаркт миокарда. Схемы предупреждения постоперативных неврологических расстройств и инсульта у пациентов, перенёсших реваскуляризацию коронарных сосудов по поводу атеросклеротического кардиосклероза, подробно описаны в современных руководствах по кардиохирургии и обходному шунтированию. Пациентам, перенёсших инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST и обширным нарушением функции левого желудочка со значительным нарушением подвижности стенки, целесообразно назначение варфарина (IIа класс рекомендаций, уровень доказательств А). Кроме того, варфарин может быть необходим пациентам с тяжёлой патологией левого желудочка, сопровождающейся или не сопровождающейся застойной сердечной недостаточностью (IIa класс рекомендаций, уровень доказательств С).
Дислипидемия.
На основании III руководства Национальной обучающей холестериновой программы пациентам с ишемической болезнью сердца и высоким риском артериальной гипертензии даже при нормальном уровне ЛПНП рекомендовано изменить образ жизни и применять статины (I класс рекомендаций, уровень доказательств А). Также в этом руководстве акцентируется внимание на необходимость липидснижающей терапии у диабетиков. В поддерживающую терапию для больных с подтверждённой ишемической болезнью сердца и низким уровнем ЛПВП предложено включить снижение веса, увеличение физической активности, отказ от курения и, возможно, ниацин (niacin) или гемфиброзил (gemfibrozil) (IIа класс рекомендаций, уровень доказательств В).
Бессимптомный стеноз сонных артерий.
Больных с бессимптомным стенозом сонных артерий следует наблюдать по поводу прочих причин инсульта и интенсивно лечить все выявленные факторы риска (I класс рекомендаций, уровень доказательств C). При отсутствии противопоказаний следует использовать аспирин, потому что аспирин был использован во всех исследованиях, касающихся стеноза (I класс рекомендаций, уровень доказательств В). Рекомендована профилактическая каротидная эндартэктомия у тщательно отобранных пациентов с высокой степенью стеноза сонной артерии (I класс рекомендаций, уровень доказательств А). Каротидная ангиопластика и стентирование может быть разумной альтернативой для эндартерэктомии у больных с асимпатическим стенозом с высокой вероятностью хирургического вмешательства (IIb класс рекомендаций, уровень доказательств B).