Персональный сайт

Ишемический инсульт стандарты лечения. Стандарт медицинской помощи больным с инсультом (2007 г) ~ Преходящие т

vuldcon — Thu, 07 Aug 2014 12:43:39 GMT

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество В01.003.03 Суточное наблюдение врача-реаниматолога 1 2 А05.10.003 Прикроватное непрерывное мониторирование электрокардиографических данных 1 2 А12.12.002.001 Измерение артериального давления на периферических артериях. Суточное мониторирование 1 2 А01.23.001 Сбор жалоб и анамнеза при патологии центральной нервной системы и головного мозга 1 7 А01.23.002 Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы и головного мозга 1 7 А01.23.004 Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга 1 7 А01.31.011 Пальпация общетерапевтическая 1 7 А01.31.012 Аускультация общетерапевтическая 1 7 А01.31.016 Перкуссия общетерапевтическая 1 7 А02.01.001 Измерение массы тела 1 1 А02.03.005 Измерение роста 1 1 А02.31.001 Термометрия общая 1 10 А02.09.001 Измерение частоты дыхания 1 11 А02.10.002 Измерение частоты сердцебиения 1 11 А02.12.001 Исследование пульса 1 11 А02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 11 А12.12.004 Суточное мониторирование артериального давления 0,3 1 А05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 0,5 1 А05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 0,5 1 А05.10.004 Холтеровское мониторирование 0,3 1 А04.10.002 Эхокардиография 0,3 1 А04.12.001 Ультразвуковая допплерография артерий 0,9 1 А02.26.003 Офтальмоскопия 1 1 А06.03.012 Рентгенография шейно-дорсального отдела позвоночника 0,5 1 А06.31.007 Описание и интерпретация рентгенографических изображений 0,5 1 А04.12.005 Дуплексное сканирование артерий 0,3 1 А09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови 0,4 4 А11.05.001 Взятие крови из пальца 0,4 4 А11.12.009 Взятие крови из периферической вены 1 2 А08.05.004 Исследование уровня лейкоцитов в крови 0,2 1 А08.05.006 Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) 0,2 1 А09.05.003 Исследование уровня общего гемоглобина в крови 0,2 1 А12.05.001 Исследование оседания эритроцитов 0,2 1 А08.05.003 Исследование уровня эритроцитов в крови 0,2 1 А08.05.005 Исследование уровня тромбоцитов в крови 0,2 1 А09.05.002 Оценка гематокрита 0,2 1 А09.05.010 Исследование уровня общего белка в крови 1 1 А09.05.011 Исследование уровня альбумина в крови 1 1 А09.05.020 Исследование уровня креатинина в крови 1 1 А09.05.041 Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови 1 1 А09.05.042 Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови 1 1 А09.05.021 Исследование уровня общего билирубина в крови 1 1 А09.05.026 Исследование уровня холестерина в крови 1 1 А09.05.025 Исследование уровня триглицеридов в крови 0,01 1 А09.05.027 Исследование уровня липопротеидов в крови 0,01 1 А09.05.028 Исследование уровня липопротеидов низкой плотности 0,01 1 А09.28.003 Определение белка в моче 0,2 1 А09.28.017 Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи) 0,2 1 А09.28.022 Определение объема мочи 0,2 1 А09.28.023 Определение удельного веса (относительной плотности) мочи 0,2 1 А11.01.002 Подкожное введение лекарственных средств и растворов 0,3 5 А11.02.002 Внутримышечное введение лекарственных средств 1 7 А11.12.003 Внутривенное введение лекарственных средств 1 7 А14.31.011 Пособие при парентеральном введении лекарственных средств 1 19 А25.18.003 Назначение лечебно-оздоровительного режима при патологии центральной нервной системы 1 7 А25.18.001 Назначение лекарственной терапии при патологии центральной нервной системы 1 7 А25.18.001 Назначение диетической терапии при патологии центральной нервной системы 1 7 А25.31.018 Расчет суточной энергетической ценности с учетом физиологической массы тела и физических нагрузок 1 7 А14.31.005 Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному 1 7 А14.31.006 Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному 1 7 А14.31.001 Перемещение тяжелобольного в постели 1 14 А14.31.002 Размещение тяжелобольного в постели 1 7 А14.31.003 Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения 1 3 Фармакотерапевтическая группа АТХ группа * Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД ** ЭКД *** Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для 0,8 лечения ревматических заболеваний и подагры Ненаркотические анальгетики и нестероидные 1 противовоспалительные средства Ацетилсалициловая кислота 1 100 мг 700 мг Средства, влияющие на кровь 0,5 Средства, влияющие на систему свертывания крови 1 Варфарин 0,2 5 мг 35 мг Дипиридамол 0,4 400 мг 2 800 мг Клопидогрел 0,3 75 мг 525 мг Тиклопидин 0,1 500 мг 3 500 мг Гиполипидемические средства 0,1 Симвастатин 0,5 20 мг 140 мг Аторвастатин 0,5 20 мг 140 мг Средства, влияющие на центральную нервную систему 1 Прочие средства, влияющие на центральную нервную 1 систему Глицин 0,25 1 000 мг 7 000 мг Этилметилгидроксипиридина сукцинат 0,25 100 мг 700 мг Метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин 0,25 12 мг 84 мг Цитофлавин 0,25 20 мл 140 мл Антидепрессанты и средства нормотимического 0,2 действия Эсциталопрам 0,6 20 мг 140 мг Флувоксамин 0,2 150 мг 1050 мг Флуоксетин 0,2 20 мг 140 мг Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему 1 Средства для лечения сердечной недостаточности 0,5 Периндоприл 0,4 8 мг 56 мг Эналаприл 0,2 15 мг 105 мг Ирбесартан 0,1 150 мг 1050 мг Кандесартан 0,1 8 мг 56 мг Лозартан 0,1 50 мг 350 мг Эпросартан 0,1 600 мг 4200 мг Противоаритмические средства 0,3 Бисопролол 0,4 5 мг 35 мг Метопролол 0,3 100 мг 700 мг Амиодарон 0,4 600 мг 4 200 мг Гипотензивные средства 0,2 Амлодипин 0,8 7,5 мг 52,5 мг Верапамил 0,1 360 мг 1 680 мг Фелодипин 0,1 7,5 мг 52,5 мг Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей 0,9 Диуретики 1 Индапамид 0,5 2,5 мг 17,5 мг Магния сульфат 0,5 2,5 г 25 г Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему 0,3 Инсулин и средства для лечения сахарного диабета 1 Инсулин растворимый (человеческий генноинженерный) 1 12 ЕД 48 ЕД Растворы, электролиты, средства кислотного равновесия, средства питания 0,4 Электролиты, средства коррекции кислотного 1 равновесия

* -анатомо-терапевтическо-химическая классификация ** -ориентировочная дневная доза *** -эквивалентная курсовая доза

Источник: medi.ru

Ишемический инсульт правая сторона. Ишемический инсульт

vuldcon — Thu, 07 Aug 2014 12:29:11 GMT

$CUT$

Проблемы с сосудами, с сердцем, с гипертонией часто приводят к инсульту, после которого не все пострадавшие выживают и нормально восстанавливаются.

Инсульт представляет собой проблемы с мозговым кровообращением, которые возникают в результате закупорки атеросклеротической бляшкой одного из сосудов головного мозга (ишемический инсульт) либо из-за разрыва сосудов головного мозга по причине высокого кровяного давления (геморрагический инсульт как лечить правильно).

Содержание:

Виды инсульта: инсульт ишемический и геморрагический

Ишемический инсульт — прогноз

В результате ишемического инсульта погибает практически пятая часть пострадавших в течение одного месяца. При геморрагическом инсульте ситуация выглядит ещё хуже и инсульт реабилитация здесь намного тяжелее.

До конца года уже не доживает третья часть от выживших, а через 5 лет их станет меньше 50%. Переживает границу 7 лет всего одна третья, а 10 лет после инсульта удаётся прожить всего 25% пострадавших. Вот такой он ишемический инсульт, прогноз для жизни после которого требует очень внимательного к себе отношения.

Это заболевание очень опасно своей высокой летальностью и мало радующими прогнозами, поэтому требуется самая настойчивая реабилитация после инсульта, чтобы восстановление после инсульта прошло успешно и дало шанс человеку пережить первый год после инсульта, восстановиться и жить дальше нормальной, более-менее полноценной жизнью.

А, главное, предупредить возникновение повторного инсульта, который к концу первого года (по статистике) случается у 2% заболевших, а по истечении 5 лет – около 30%. Ведь, если случился повторный ишемический инсульт, лечение, прогноз практически не обнадеживающие.

Инсульт — восстановление после болезни: полное восстановление после инсульта возможно всего у 30% пострадавших, но всё равно будут иметь место определённые последствия.

Ишемический инсульт и его причины

Ишемический инсульт представляет собой нарушение кровообращения в тканях головного мозга, которое способно из-за недостатка кислорода причинить некроз тканей.

Ещё этот вид инсульта называют инфарктом головного мозга. На данный момент ишемический инсульт находится на втором месте по смертности среди людей, поэтому если диагноз ишемический инсульт головного мозга, лечение должно быть постоянное и бескомпромиссное.

Различают 3 типа ишемического инсульта. Это:

1) Тромбоэмболический

2) Гемодинамический

3) Лакунарный

Первый тип ишемического инсульта – тромбоэмболический – возникает в результате закупорки тромбом сосудов головного мозга.

Второй тип – гемодинамический — появляется вследствие частых и достаточно длительных спазмов сосудов головного мозга. В результате возникает недостаток кислорода и питательных веществ, которые так необходимы мозгу для жизни. Очень высокое давление и, наоборот, пониженное может причинить гемодинамический ишемический инсульт, а лечение после ишемического инсульта – это длительный и сложный процесс.

И, третий тип ишемического инсульта, лакунарный возникает от повреждения мелких перфорирующих артерий. Это приводит к нарушению движения, потере чувствительности. Привести к таким последствиям может постоянное высокое давление.

Когда с человеком случается инсульт, то самое главное – вовремя получить первую помощь, то есть в течение первых трёх часов после приступа.

Ведь, при поражении сосудов и тканей левого полушария мозга, ишемическом инсульте левой стороны, симптомы проявляются моментально и поэтому есть возможность установить правильный диагноз: инсульт ишемический левая сторона, лечение которого можно начать без промедления.

Обычно происходит:

• парализация речи, человек не может произносить слова полностью, «мычит»

• пропадает чувствительность в правой стороне лица, также отсутствует чувствительность правой руки и ноги

В результате своевременно оказанной первой помощи, последствия могут отступить. Речь может восстановиться даже в ближайшее время, затем и руку, и ногу. Если же имело место промедление, то из-за отсутствия двигательной и речевой активности, человек может потерять веру в возможность выздоровления и замкнуться.

Если же диагноз «инсульт ишемический правая сторона», то последствий избежать непросто, так как клиническая картина в начале нечёткая. Человек может испытывать заторможенность и пассивность, могут появиться провалы в памяти, путаться сознание.

Возможно нарушение двигательной активности или даже полный паралич левой стороны тела. Считается, что последние симптомы относятся к левшам и поэтому у левшей больше шансов на полноценное восстановление после инсульта.

В остальных случаях, если диагноз не установлен вовремя, теряется ценное время, не оказывается необходимая помощь, а клетки поражённого участка головного мозга постепенно отмирают.

Дело в том, что инсульт – это критическая точка. А до неё обычно проходит достаточно длительный период подготовки. Но когда дело доходит до сильных головных болей в результате повышенного артериального давления или нарушений в работе сердца, постоянно мелькающих «мушек» пере глазами, онемения и покалывания кончиков пальцев, головокружений, то это – симптомы, предвещающие о наступающем инсульте.

При наличии данных симптомов не следует ждать, когда наступит приступ инсульта. Что делать?

1. Регулярно контролировать своё давление.

2. Обратиться к врачу с просьбой назначить лечение ишемического инсульта, препараты, которые в состоянии предупредить его развитие..

3. Всегда иметь при себе лекарства, которые смогут помочь при повышении или понижении давления, сердечном приступе.

4. Вести соответствующий образ жизни: двигаться, но не злоупотреблять, правильно питаться, не употреблять алкоголь и другие продукты, которые могут оказать негативное влияние на сосуды, деятельность сердца, давление.

Если же критический момент настал, то необходимо предпринимать срочные меры. Во-первых, немедленно вызвать Скорую помощь. А дальше, всё зависит от умения людей, которые находятся рядом с пострадавшим.

Ишемический инсульт лечение препараты

1. Не стоит сильно тревожить больного. Постараться уложить его на спину, расстегнуть ворот, обеспечить доступ кислорода. Под голову положить небольшой валик или подушку.

2. Если имеет место слюнотечение или выделение слизи, то голову повернуть набок, подложив салфетку.

3. Постараться успокоить больного. Для этого можно положить в рот больному глицин (дозировка – 1 грамм).

4. Не следует давать препараты и делать уколы, которые сильно сбивают давление. Давление можно сбивать только на 10-15 единиц, не больше. Противопоказаны: папаверин, никошпан, но-шпа, никотиновая кислота.

5. Внутримышечная инъекция пирацетама в объёме 10 мл позволит поддержать клетки мозга, не даст им погибнуть.

6. Церебролизин позволит поддерживать мозговые ткани в живом состоянии, обеспечивая обмен веществ в мозговых тканях.

Реабилитация после ишемического инсульта — это восстановление речевых возможностей человека, его способности двигаться, а также восстановление памяти, знаний, логики.

Требуется постоянное лечение после инсульта, инсульт уход за больным. Сюда входит соблюдение режима дня. В нём обязательно должны присутствовать прогулки на свежем воздухе, по возможности пешие, утренняя гимнастика, дыхательные упражнения, восстановительный массаж после инсульта и физиотерапевтические процедуры.

Очень важно, чтобы имея врачебное определение: ишемический инсульт, лечение после выписки должно быть построено так, чтобы человек мог получить соответствующую психологическую реабилитацию.

• Ишемический инсульт лечение народными средствами

• Геморрагический инсульт лечение народными средствами

Эти два вида инсульта, хоть, и имеют разное происхождение, тем не менее, в народе лечатся похожими средствами.
На 1-м месте находятся корни пиона, на 2-м корни и плоды коричневого шиповника в сочетании с лимоном, на 3-м – отвары и ванны из хвои, дальше бузина, переступень белый, шалфей, лавр и т.д.

Но это только тогда, когда острый приступ уже будет снят и жизни человека ничего не угрожает.

Человек должен вылечить не только своё тело, но, чтобы восстановить своё здоровье, он должен воспрянуть духом.
Ведь, без веры в успешное восстановление очень трудно выздороветь и прийти к позитивному результату.

Будьте здоровы!

РЕКОМЕНДУЕМ ПОЧИТАТЬ ЛУЧШИЕ МАТЕРИАЛЫ

Источник: venoz.ru

Геморрагический инсульт группа инвалидности. Что бы подать заявление в суд на МСЭК о неправильном определении

vuldcon — Fri, 18 Jul 2014 23:53:20 GMT

№ 6589 Что бы подать заявление в суд на МСЭК о неправильном определении группы инвалидности

Сушко Олег Иванович, Муравленко ЯНАО 11.02.2011 20:31:39

Скажите, пожалуйста, какая последовательность действий необходима для подачи в суд заявления о определении группы инвалидности. Муж перенёс в 2006 году геморрагический инсульт был год прикован к постеле. В этот период у него была 1 группа инвалидности. Через два года ему дали 2 группу 3 степень. Слава богу он ходит с помощью палки, но правая нога у него вроде костыля чтобы переставить левую ногу. А правая рука не отошла и вообще не работает, плюс очень большая спастика в руке и в ноге. В ноябре 2010 года МСЭК определил мужу 2 группу (эта группа сейчас рабочая) и у мужа сейчас размер пенсии уменьшился в два раза, а работать он не может. Скажите, есть ли у него шанс чтобы ему дали 1 группу инвалидности и какая должна быть последовательность в наших действиях. Спасибо.

Ответы юристов Центра медицинского права:

Хасикян Карен Геворгович, 16.02.2011 08:52

Олег Иванович, скорее всего, первую группу не установят. Почему? Посмотрите внимательно весь Приказ. Если сможете доказать, что имеется "3 степень - неспособность к любой трудовой деятельности или невозможность (противопоказанность) любой трудовой деятельности", тогда попробуйте. Думаю, что в суд смысла обращаться нет.

№10572 Взыскание с пенсии ниже прожиточного минимума
я нахожусь на инвалидности третьей группы пожизненно.Я делала капитальный ремонт в квартире и во время ремонта затопила соседей. После этого они подали на меня в суд, но я заболела и пол года пробыла на больничном, не могла присутствовать на суде. Суд вынес решение в пользу истца. Мне присудили выплатить 36000 рублей. У меня социальная пенсия ...
Антонина Междуреченск · 29.10.2013

№10545 инвалидность
В 2011г. получил травму лучезапястного сустава. Последствия: сгибание (на момент освидетельствования МСЭ)- 35град.,разгибание - 30 град.,группа не присвоена. Решением суда на основании судмедэкспертизы заключение МСЭ признано незаконным, установлены наличие стойких умеренных последствий травмы с утратой 10% общей трудоспособности. При ...
Алексей Белгород · 12.10.2013

№10497 восстановление пенсии
мой сын (12 лет) был с 2002 года инвалидом по зрению: катаракта ,амблиопия, сходящее косоглазие обоих глаз левый 0,01, правый бал- 0.4-0,3. Прооперировали оба глаза на удаление катаракты. теперь диагноз такой: ОИ- Артифакия, микрокорна.. ОД- Амблиопия средней степени.0,1. OS глубокая амблиопия. 0,01. Сходящееся косоглазие . А инвалидность ...
Светлана Ульяновск · 09.09.2013

№10430 Пройти бесплатно судебную медико-социальную экспертизу инвалиду 2 группы в Москве в Федеральном бюро
Здравствуйте. У меня такая ситуация, я подал в Чкаловский районный суд г. Екатеринбурга исковое заявление на ФКУ "Главное бюро медико-социальной экспертизы по Свердловской области Филиал-бюро № 16", об отмене решения бюро МСЭ от 03.11.2011 года, об установлении мне 3 группу инвалидности и установлении 2 группы инвалидности пожизненно. Мой ...
Андрей Лютый Свердловская область г. Полевской · 26.07.2013

№10271 ППРФ № 901 от 27.07.1996г.
Судья требует принести индивидуальную программу реабилитации с указанием льготы согласно п. 7 ППРФ № 901. Однако МСЭ выдаёт пустую карту ИПР, не вписывает притязание с ответом "да" или "нет". Анализ Закона № 181, Указа 1157 и ППРФ № 901 позволяет утверждать, что в ППРФ речь идёт о жилом помещении. Мы же не ...
Станислав Москва · 14.05.2013

Источник: pravo-med.ru

Ишемический инсульт ствола головного мозга. Ствол

vuldcon — Fri, 18 Jul 2014 19:49:51 GMT

$CUT$

Инсульт ствола головного мозга: лечение, прогноз

Содержание:

Стволовой мозг имеет важное значение для нормальной работы организма. Именно в этом отделе головного мозга находятся образования которые отвечают за дыхание и кровообращение, кроме того именно в этой части мозга находятся аксоны черепно-лицевых нервов.

Стволовой инсульт парализует работу этого органа, поэтому у человека нарушается работа жизненно важных органов. Такое повреждение чаще всего приводит к смерти человека, но при быстрой оказанной медицинской помощи существует вероятность благополучного исхода.

Если человек перенёсший инсульт остается жить его подвижность и другие функции восстанавливаются довольно медленно после длительной терапии.

Стоит помнить о том, что хотя полностью функции организма после инсульта так и не будут восстановлены, все же можно ожидать некоторого улучшения состояния организма человека при правильном лечении.

Процессы в организме

В нормальном состоянии сосуды тела человека достаточно эластичны и прочны. Однако при постоянной нагрузке на них при высоком давлении их стенки истончаются и становятся довольно хрупкими. После очередного гипертонического кризиса сосуды не выдерживают и лопаются.

Инсульт ствола головного мозга.

В стволовом мозге человека происходит кровоизлияние. образовавшаяся гематома перекрывает доступ кислорода к этой части мозга. Недостаток кислорода приводит к тому, что стволовой мозг атрофируется, прекращая обеспечивать слаженную работу жизненно важных внутренних органов.

Лечение

Инсульт ствола головного мозга довольно плохо поддается лечению. Требуется достаточно длительное и профессиональное лечение, которое включает в себя стационарное лечение и физиотерапию. В тяжелых случаях может понадобиться срочное хирургическое вмешательство.

В первые несколько часов после инсульта необходимо провести хирургическую операцию с целью прекратить кровотечение.

Однако стволовой инсульт чаще всего протекает настолько тяжело, что не позволяет применить ангиографическое исследование и а также любое другое хирургическое вмешательство. В таком случае применяются необходимые реанимационные меры.

В последнее время особое внимание уделяется повторному вливанию тромбоцитов пациентов в место поражения. Исследования и врачебная практика показали эффективность данного метода особенно в первые часы после поражения инсультом.

Статистика показывает, что у пациентов, которым была проведена подобная терапия, наблюдалось улучшение процесса восстановления ишемизированных нейронов.

Смертность среди таких пациентов также заметно снизилась, а повреждение двигательных функций организма стало намного меньшим. Кроме того применение такого метода позволило уменьшить риск поздних осложнений.

В первые дни после инсульта проводится лечение больного в стационаре. Помимо анализов, которые позволяют выявить степень поражения стволового мозга, назначают терапию, которая преследует следующие цели:

поддержать все важные функции организма;
свести к минимуму физические и эмоциональные нагрузки организма;
снять воспаление и отечность поврежденных областей мозга и восстановить нормальное кровоснабжение участков мозга находящихся в зоне инсульта;
восстановить функции крови особенно в отношении свертываемости и ее вязкости;
поддержание нормальной работы сердечно — сосудистой системы;
специфическое лечение, назначаемое в зависимости от степени и размеров очага поражения.

В течение первых недель пациенту, перенесшему стволовой инсульт лечение, может включать в себя помимо медикаментозного лечения также физические упражнения.

В этот период времени очень важны координация усилий врачей – специалистов, различных направлений, в координации лечения медикаментами, проведения реабилитации пациента и его обучения.

Реабилитация — долгий путь.

В качестве медикаментозного лечения в этот период применяют препараты, которые берут на себя роль передачи импульсов нервных клеток мозга, помогая восстановить нормальную работу функций мозга.

Спустя короткое время после инсульта и в течение первых месяцев проводится восстановительная терапия. Эффективность такой терапии в первые месяцы лечения доказана многими исследованиями и результатами.

Не стоит переносить такую терапию, на более позднее время, ведь мозг приобретает устойчивую утрату определенных мозговых функций, которые практически не восстанавливаются.

Восстановительную терапию можно проводить не только дома или в реабилитационных центрах. Можно также использовать помощь специализированных санаториев.

Прогноз

Как уже отмечалось лечение стволового инсульта довольно тяжелое и медленное. Поэтому при стволовом инсульте прогноз лечения во многом зависит от того насколько быстро началось лечение болезни а также от степени повреждения мозга.

Если пациент пережил ишемический инсульт мозга, то в 60% случаев за этим следует летальный исход в течение первых месяцев, геморрагический инсульт проходит более тяжело в его случае смертность достигает уже 80%.

При своевременной оказанной медицинской квалифицированной помощи процент смертности резко снижается. Поэтому, вовремя обнаруженные симптомы заболевания и ранняя диагностика, позволяют снизить риск летального исхода и последствий инсульта.

Из всех перенесших ишемический инсульт мозга только 20 % человек смогут полностью восстановить функции организма. В течение первых тридцати дней умирает от 8-82% процентов пациентов в зависимости от вида инсульта. Но опять же все зависит от оказания квалифицированной помощи и степени поражения мозга.

Самым опасным фактором заболевания является то, что возможен рецидив инсульта в первые месяцы после того как случился первый случай. Обострения, связанные с состоянием мозга во втором случае более серьезные, чем при первом, поэтому смертность после второго инсульта составляет практически 100%.

В зависимости от вида инсульта и того насколько быстро была оказана помощь можно составить прогноз выздоровления больного. Стволовой инсульт чаще всего имеет необратимые последствия, протекает довольно бурно и наносит повреждения, которые приводят к смерти или инвалидности. Полное восстановление после такого вида инсульта практически не возможно.

Понимая, какими тяжелыми последствиями, обладает инсульт и то насколько тяжело проходит курс реабилитации стоит дополнительные усилия обратить на то, чтобы близкие родственники пациента, как и сам человек, находящийся в группе риска, смогли обнаружить симптоматику инсульта на ранних стадиях и своевременно обратиться к врачу.

Другие материалы по теме

Источник: muzhzdorov.ru

Ишемический инсульт описание. Мозговой инсульт, описание, диагностика

vuldcon — Fri, 04 Jul 2014 02:53:30 GMT

Преходящие нарушения мозгового кровообращения являются предвестниками мозговых инсультов, которые бывают ишемическими и геморрагическими.

Ишемический инсульт или как его еще называют инфаркт мозга развивается при нарушении (уменьшении) мозгового кровотока. Чаще всего причиной инфаркта мозга является атеросклероз, особенно когда он сочетается с гипертонической болезнью, сахарным диабетом, системными заболеваниями (коллагенозами), сифилисом, облитерирующим тромбангенитом, заболеваниями крови, инфекционными болезнями, интоксикациями, травмами. А также при пороках сердца и инфаркте миокарда.

Обычно ишемическому инсульту предшествует физическое или психическое перенапряжение. Чаще ишемический инсульт наблюдается у лиц старше 50 лет, но в настоящее время он стал "моложе". Важную роль в его развитии играет патология сонных и позвоночных артерий.

В результате закупорки сосуда (тромбоз, эмболия, спазм) возникает сосудисто-мозговая недостаточность, что приводит к нарушению питания мозговой ткани - инфаркту. Иногда этому предшествуют головные боли, чувство дискомфорта.

Для ишемического инсульта наиболее характерно постепенное нарастание неврологических симптомов от нескольких часов до 2-3-х дней. Степень выраженности их может "мерцать", то спадая, то нарастая вновь. Характерным для инфаркта мозга является преваливорание очаговых симптомов (онемение лица, нарушение речи, слабость в конечностях, нарушение функции), но может не быть головной боли, тошноты, рвоты. Артериальное давление или нормальное, или пониженное. Как правило температура не повышена, лицо бледное, слегка цианотичные губы и носогубный треугольник. Пульс учащен, слабый, пониженного наполнения. Чаще всего у таких больных наблюдались сердечные боли, которые указывают на стенокардию, или такие пациенты перенесли инфаркт миокарда, наблюдались у кардиолога с явлениями коронарокардиосклероза и ишемической болезни сердца. Регистрируются нарушения сердечного ритма. Наблюдается снижение пульсации магистральных сосудов (сонных, подключичных, дистальных артерий конечностей).

Очаговые симптомы при ишемическом инсульте зависят от локализации мозгового инфаркта. Инфаркты в бассейне сонных артерий встречаются чаще, чем в вертебробазилярной системе. В области кровоснабжении внутренней сонной артерии инфаркт чаще развивается в бассейне средней мозговой артерии.

Из очаговых симптомов при поражении больших полушарий наблюдаются параличи или парезы в противоположных очагу поражения конечностей в сочетании с центральными парезами лицевого или подъязычного нерва (на стороне поражения: лицо справа - нога и рука слева). При левополушарных очагах нередко наблюдается расстройство речи, при правополушарных очагах - нарушение схемы тела, больной не осознает собственный физический дефект (анозогнозия).

Часто можно наблюдать парез взора полушарного типа - глаза больного обращены в сторону пораженного полушария. На стороне очага поражения отмечаются судорожные сокращения круговых мышц глаз (блефароспазм). Сознание может быть спутанным.

Если ишемический очаг поражения локализуется в области мозгового ствола, то наряду с парезами конечностей возникает поражение ядер черепно-мозговых нервов. Часты глазодвигательные расстройства, подергивания глазных яблок при взгляде в сторону, головокружение, нарушение статики и координации, нарушение речи при полном ее понимании (страдает речевой аппарат), расстройство глотания и других жизненно важных функций. Может беспокоить головная боль в шейно-затылочной области.

Частным случаем инсульта является эмболия мозговых сосудов, т. е. закупорка сосуда эмболом. В связи с этим, многое из того, что сказано выше о клинике ишемического инсульта, относится и к эмболии мозговых сосудов. Однако имеются и некоторые особенности инсультов, обусловленных эмболией. Наиболее часто встречаются кардиогенные эмболии при клапанных пороках сердца, ревматическом эндокардите, бактериальном эндокардите, во время операций на сердце, при инфарктах миокарда, кардиосклерозе, склерозе аорты и магистральных сосудов, а также тромбах всех конечностей.

Иногда эмболии возникают при гнойных процессах в легких, инфекционных заболеваниях, злокачественных опухолях. Может возникнуть жировая эмболия при переломах трубчатых костей, газовая эмболия при операции на легких, при кессонных работах.

Патогенез эмболий мозговых сосудов отличается тем, что наряду с фактором закупорки сосуда эмболом наблюдается спазм сосудов с последующим вазопарезом (параличем сосуда). Эмболии в системе сонных артерий встречаются чаще, чем в вертебро-базилярном бассейне, и возникают чаще у молодых людей днем.

Неврологическая симптоматика развивается мгновенно, часто наблюдается кратковременная утрата сознания, и, кроме симптомов выпадения (параличи, парезы, нарушение речи и др.), при эмболии наблюдаются симптомы раздражения в виде эпилептиформных припадков, напряжения затылочных мышц (менингиальные симптомы), нарушения зрения. Артериальное давление нормальное или пониженное.

При жировой эмболии клиническая картина инсульта развивается через несколько часов или через сутки. И этому предшествуют легочные нарушения в виде кашля, одышки, кровохарканья, так как жировые частицы проходят через легкие.

Геморрагический инсульт - это кровоизлияния в вещество головного мозга или под паутинную оболочку мозга, которые могут носить также и смешанный характер (субарахноидально-паренхиматозные).

Кровоизлияние в вещество головного мозга чаще всего наблюдается у лиц с гипертонической болезнью и возникают в больших полушариях, реже в мозжечке и мозговом стволе. Различают кровоизлияния вследствие разрыва мозгового сосуда (по типу гематомы) и по типу геморрагического пропитывания (диапедезные). Диапедезные кровоизлияния встречаются главным образом в глубинных структурах мозга (зрительный бугор).

Кровоизлияния в большие полушария различаются по глубине расположения очага, т. е. наружные - латеральные и глубинные - медиальные. Очаг кровоизлияния может распространяться не только в подкорковые узлы, но и в белое вещество мозга. Во многих случаях кровоизлияние в мозг может сопровождаться прорывом крови в желудочки мозга, что приводит к нарушению дыхания, сердечной деятельности, работы сосудов.

При паренхиматозных кровоизлияниях отмечается разрушение ткани мозга, а также сдавление и раздвигание окружающих тканей, нарушается венозный отток, отток мозговой жидкости, что приводит к отеку мозга, повышая внутричерепное давление, утяжеляет клиническую картину. Могут появляться (и чаще всего появляются) грозные признаки расстройства жизненно важных функций, часто несовместимых с жизнью вторичных стволовых симптомов.

Кровоизлияние в мозг развивается обычно внезапно в момент физического и эмоционального напряжения. Больной падает и теряет сознание или сознание его становится спутанным. В начальном периоде геморрагического инсульта может наблюдаться психомоторное возбуждение и автоматизированная жестикуляция в здоровых конечностях, рвота. Возникает сильная головная боль, могут быть менингиальные симптомы, но степень их выраженности умеренная. Очень характерно для кровоизлияния в мозг раннее появление выраженных вегетативных нарушений - покраснение или бледность лица, потливость, повышение температуры тела. Артериальное давление чаще всего повышено, пульс напряжен, дыхание нарушено (может быть хриплым, периодическим, учащенным, редким, разноамплитудным). Наряду с общемозговыми и вегетативными нарушениями при кровоизлиянии в мозг отмечается грубая очаговая симптоматика, особенность которой обусловлена локализацией очага.

При полушарных кровоизлияниях имеют место гемипарез или гемиплегия, гемигинестезия (снижение болевой чувствительности), парез взора в сторону парализованных конечностей.

Если нет массивного кровоизлияния в желудочки мозга и нет резко выраженных нарушений сознания, то можно обнаружить типичные полушарные синдромы, такие как нарушение речи (афазия), нарушение зрения (гемианопсия - выпадение половин полей зрения) и анозогнозия - больной не осознает своего жизненного дефекта.

Массивные полушарные геморрагии осложняются вторичными стволовыми синдромами. Появляются глазодвигательные расстройства (расширение зрачка, косоглазие, снижение реакции зрачка на свет, "плавающие" или маятникообразные движения глазных яблок).

Могут также появиться расстройства мышечного тонуса (напряжение мышц или судороги), нарушение жизненно важных функций. Эти симптомы могут появиться сразу или некоторое время спустя.

Для кровоизлияния в ствол мозга характерны симптомы поражения ядер черепно-мозговых нервов, появляются альтерирующие синдромы (перекрестные - поражение черепно-мозговых нервов на одной стороне и паралич конечностей на другой стороне), а также нистагм (подергивание глазного яблока при взгляде в сторону или внутри, вверх или вниз), разность зрачков, нарушение глотания, нарушение походки, слабость в мышцах.

При кровоизлиянии в ствол мозга часто бывает нарушение жизненно - важных функций.

Если произошло кровоизлияние в мозжечок, то появляется головокружение с ощущением вращения окружающих предметов, сопровождающееся сильной головной болью в области затылка, болью в шее, спине. Возникает рвота, мышечная слабость, нарушается речь, глазные яблоки встают по "вертикали" т.е. регистрируется их "косое" положение. Выраженных парезов конечностей нет.

Если кровоизлияние в мозг сопровождается прорывом крови в желудочки мозга, то возникает угроза летального исхода в 70% случаях, т.к. нарушаются жизненно важные функции. Больной находится без сознания, мышцы напряжены, температуры тела повышена, характерны - холодный пот, дрожание. При такой симптоматике прогноз неутешительный, больные умирают в первые двое суток после инсульта.

В более молодом возрасте могут наблюдаться субарахноидальные кровоизлияния в результате разрыва аневризмы сосудов основания мозга. Реже это наблюдается при гипертонической болезни и других сосудистых поражениях.

Клиническая картина различная, в зависимости от локализации пораженного сосуда. В любом случае все инсульты желательно лечить в стационарных условиях.

Как можно отличить кровоизлияние в мозг от инфаркта мозга? Для этого проводят дифференциальную диагностику с учетом характерных признаков:

1. Молодой или средней возраст - багровое лицо, напряженный пульс, повышенное артериальное давление более характерны для кровоизлияния. Пожилой возраст - бледное лицо, нормальное или пониженное артериальное давление, признаки сердечно-сосудистой недостаточности говорят в пользу инфаркта мозга.

2. Быстрое развитие заболевания, рвота, головные боли и т. д. Чаще наблюдается при кровоизлиянии в мозг.

Постепенное развитие очаговых симптомов при отсутствии общемозговых (головной боли, тошноты, рвоты), парез одной из конечностей, нарушение речи говорят больше о мозговом инфаркте, т. е. ишемии мозга.

Сопоставление ряда приведенных признаков обычно помогает поставить правильный диагноз.

И все же нередко самый тщательный сбор анамнеза, анализ клинической картины не позволяют доказательно отдифференцировать геморрагический и ишемический инсульты. В условиях клиники для этого прибегают к исследованию спинномозговой жидкости, а также к инструментальным методам диагностики.

Больного с мозговым инсультом необходимо уложить, снять одежду. Если сомнений в характере инсульта нет, то назначают терапию, необходимую при данном инсульте. Но если есть сомнения и вы не можете определить, какой это инсульт, то требуется наблюдение за развитием процесса, для проведения дополнительных методов исследования, назначают недифференцированное лечение.

Источник: Энциклопедия традиционной и нетрадиционной медицины

Источник: www.vitaminov.net

Геморрагический инсульт цитофлавин. МЕСТО ЦИТОФЛАВИНА В СЛУХОУЛУЧШАЮЩЕЙ ТЕРАПИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕНСОНЕВРАЛЬНО

vuldcon — Fri, 04 Jul 2014 02:33:47 GMT

МЕСТО ЦИТОФЛАВИНА В СЛУХОУЛУЧШАЮЩЕЙ ТЕРАПИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕНСОНЕВРАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТИ

Введение

Cенсоневральная тугоухость (СНТ), по аналогии с осложнениями болезней внутренних органов (сердечной, легочной, почечной недостаточностью), является также по сути «слуховой недостаточностью»[6]. Ее морфологическим субстратом является количественный дефицит сенсорных и нейральных элементов на любом уровне слухового анализатора. Клиническая картина этого варианта нейродегенеративной патологии, складывается из двух в разной степени выраженных синдромов: синдрома периферического (рецепторного) дефицита и синдрома центральных нарушений. Одним из аудиологических проявлений нейроэпителиальной дисфункции является феномен звуковой гиперпатии (recruitment). Наиболее клинически значимым симптомом второго является нарушение разборчивости речи. В условиях хронической ишемической болезни головного мозга речевая разборчивость страдает только при нарушении мозгового кровообращения (НМК) в каротидном бассейне и мало меняется при физиологическом пресбиакузисе без выраженной дисциркуляторной энцефалопатии, при изолированном НМК в вертебробазилярном бассейне и при периферической СНТ на фоне вегетососудистой дистонии [2;13].

Мозговая ткань, ослабленная гипоксией при ХНМК в условиях ишемической реперфузии после вазоактивной терапии испытывает агрессивное окислительное воздействию со стороны крови с развитием, так называемого, синдрома реперфузионного повреждения [14]. Поэтому, учитывая современные представления о патогенезе ХНМК, стратегия использования высокоактивной сосудорасширяющей терапии сменилась рациональной антигипертензивной терапией в сочетании нейропротекцией. Последняя определяется представлениями о "каскаде" патобиохимических изменений в ишемизированной нервной ткани вследствие нарушения мозгового кровообращения и в основном базируется на использовании энергостабилизирующих цитопротекторов [5].

В числе препаратов выбора для коррекции нарушения энергетического и обменного баланса в условиях гипоксии нервной ткани головного мозга представлены субстратные антигипоксанты содержащие сукцинат [5;12]. По данным Румянцевой С.А. с соавт. [16] использование производных янтарной кислоты в коррекции энергометаболизма позволяет добиться восстановления NAD-зависимого участка цикла Кребса и активации альтернативных NADH- метаболических потоков (сукцинатоксидазное окисление).

Одной из лекарственных форм янтарной кислоты является энергокоррегирующий сбалансированный комплексный препарат на ее основе - Цитофлавин. Помимо янтарной кислоты, его активными компонентами являются рибоксин, рибофлавин и никотинамид. Все они представляют собой естественные метаболиты или энзимы, которые утилизируются либо клеточными структурами, либо ферментами, коферментами или катализаторами энзимов, участвующих в окислительно - восстановительных реакциях. Препарат заявлен как средство обеспечивающее метаболическую защиту головного мозга при нарушениях кровообращения, поддерживающее внутриклеточный энергетический балланс, восполняющее энергетический дефицит в условиях церебральной ишемии [3]. Краеугольным компонентом препарата является янтарная кислота - активный антиоксидант направленного митохондриального действия [7].

В условиях гипоксии защитное антиоксидантное действие цитофлавина проявляется снижением концентрации лактата и активности лактатдегидрогеназы, увеличением активности пирувата, и активности сукцинатдегидрогеназы. Препарат подавляет гиперактивацию перекисного окисления липидов (ПОЛ) и реактивирует антиоксидантную защиту путем повышения содержания пула восстановленного глутатиона, сульфгидрильного баланса клетки, активности антиоксидантных энзимов (каталазы, глутатионпероксидазы) [10;12;20], а по нашим предварительным данным и супероксиддисмутазы. В эксперименте эффект цитофлавина заметно превосходит по влиянию на энергетический обмен, ПОЛ, антиоксидантную систему, экспериментальную летальность возможности солкосерила [4]. В условиях острой постишемической реперфузии головного мозга введение янтарной кислоты ограничивает объем повреждения нервной ткани, увеличивает выживаемость животных [3;4], демонстрируя тем самым церебропротективное действие. Нейропротективное действие янтарной кислоты отмечено и на модели геморрагического инсульта (также снижение экспериментальной летальности) [8]. Известно, что введение янтарной кислоты достоверно снижает уровень экспериментально-индуцированного патологического апоптоза [9].

Препараты янтарной кислоты уже имеют свое применение при лечении острых нарушений мозгового кровообращения, дисциркуляторной энцефалопатии [7;11;15;17;19 ], в терапии критических состояний различного происхождения [12]. Показано, что клинический эффект препарата у больных с хроническими формами церебро-васкулярной болезни зависит от предшествующей активности процессов ПОЛ. В клинических исследованиях лечебный эффект цитофлавина был обоснован с позиций доказательной медицины в двойном слепом, плацебо-контролируемом, мультицентровом исследовании при полушарном ишемическом инсульте [1]. Показан достоверный лечебный эффекта цитофлавина у больных дисциркуляторной энцефалопатией I и II стадий [11]. Препарат устраняет неврологический дефицит, восстановливает -ритм ЭЭГ, уменьшает выраженность маркеров ликвородинамических нарушений при острых нарушениях мозгового кровообращения [11;15]. Отмечено, что после лечения цитофлавином наибольшую динамику претерпевают вестибуло-мозжечковый, кохлео-вестибулярный, астено-невротический и цефалгический синдромы [19]. Среди фармакологических особенностей препарата - стимуляция реинтеграции психической деятельности, в частности при токсической и гипоксической энцефалопатии [12].

Известное нейротропное действие препарата, проявляющееся, в частности, улучшением когнитивных функций [17;18] явилось поводом для изучения возможностей цитофлавина у больных с хронической сенсоневральной тугоухостью.

Цель исследования - поиск средств для фармакотерапевтической оптимизации функциональных свойств слуховой системы у пациентов с хронической сенсоневральной тугоухостью.

Материалы и методы

Обследовано 22 пациента в возрасте 27-77 лет с двусторонней хронической СНТ II-III cтепени различных этиопатогенетических вариантов. Аудиологическое обследование включало проведение пороговой и надпороговой аудиометрии. Для оценки состояния периферического звена слухового анализатора проводился тест определения динамического диапазона громкости, выявляющего феномен звуковой гиперпатии. Для выявления центрального поражения использовалась методика исследования «сенсибилизированной» речевой аудиометрии (тест чередующейся бинаурально речи) [2;13], основанная на сравнении разборчивости предъявляемых табличных слов изолированно для каждого уха с последующим бинауральным предъявлением. В случае последнего первая половина слова предъявляется на одно ухо, а вторая - на контрлатеральное. В основе метода предположение того, что при бинауральном предъявлении посылы от правого и левого уха преломляются в центральных отделах слухового анализатора с осуществлением анализа - синтеза информации и возникновением слухового образа. Клиническими исследованиями показано, что о патологии в центральном звене слуховой системы можно говорить в случаях, когда разница между разборчивостью речи при бинауральном и монаруальном на хуже слышащее ухо предъявлении стимулов составляет более 20% [2;12].

Обследованным пациентам назначался препарат Цитофлавин (НТТФ «Полисан», г. Санкт-Петербург) по 10 мл внутривенно медленно капельно растворив в 100-200 мл физиологического раствора или 4% раствора глюкозы один раз в день в течение 10 дней.

Клиническое исследование проведено в соответствии с требованиями Этического комитета СПбГМУ им.акад. И.П.Павлова, разработанных на основе Хельсинкской Декларации. Результаты обработаны с помощью стандартных статистических программ Microsoft Exel для IBM PC/AT.

Результаты и их обсуждение

Большую часть обследуемых пациентов составили пациенты пожилого и старческого возраста (15 человек) в возрасте от 55 до 77 лет. Большинство из них предъявляли жалобы на головную боль, головокружение, повышенную утомляемость, депрессивное настроение, нарушение сна, когнитивные расстройства, что трактовалось как проявления дисциркуляторной энцефалопатии.

В неврологическом статусе пациентов были отмечены следующие нарушения: пирамидная недостаточность (42,5%), различные экстрапирамидные синдромы (21,9%), синдромы вертебробазилярной недостаточности (54,9%).

Большинство пациентов (19 из 22) предъявляли жалобу на затруднение в разборчивости семантической речи. У 8 из 12 пациентов пожилого возраста при первоначальном обследовании был отмечен феномен звуковой гиперпатии, заключающийся в сужении динамического диапазона громкости.

В клинической картине СНТ рецепторные нарушения тогда дополняются патологией центрального звена слухового анализатора, когда имеется ХНМК в зоне каротидного бассейна. Учитывая выраженность коллатерального кровоснабжения головного мозга, симптомы нарушения в центральном звене слухового анализатора возникают, когда «очаги» ишемии или микроинсультов находятся по ходу слуховых нервных структур [2].

В результате курсового парентерального лечения цитофлавином получены следующие результаты. Только у двух из восьми пациентов с выявленным феноменом recruitmenta в результате лечения наблюдалось расширение динамического диапазона громкости. Изменение показателя динамического диапазона громкости - симптома звуковой гиперпатии - исследованного на 12 пациентах, до и после лечения составило 23,2 ± 3,5дБ и 27,3 ± 2,7дБ соответственно (р>0,05).

В динамике речевой разборчивости был получен прирост показателя бинауральной разборчивости (р<0,05) при наличии только тенденции к увеличению моноуральной разборчивости (табл.1).

Таблаблица 1. Динамика речевой разборчивости по тесту чередующейся бинаурально речи в результате лечения цитофлавином (n=22)

Речевая разборчивость

До лечения, %

После лечения,%

Монауральная

(суммированы показатели по обоим ушам)

56,05 ± 4,7

62,4 ± 4,1

Бинауральная

24,2 ± 4,4

40,5 ± 6,1 *

*- различие достоверно по сравнению с показателем до лечения (р <0,05).

Отмеченное сочетание изменений аудиологических симптомов говорит о преимущественном эффекте препарата на центральном уровне слухового анализатора. Результат действия цитофлавина объясняется известной неспецифической метаболической нейротропной поддержкой, создаваемой препаратом [1;7], а так же улучшениями церебрального кровотока и функциональной активности нервной ткани, возможность которой показана Скоромцом А.А. с соавт. при позитронно-эмиссионной томографии головного мозга [17].

Наши наблюдения субъективно отмечаемых и достоверно увеличивающейся разборчивости речи у пациентов с хронической сенсоневральной тугоухостью являются частным примером известного свойства цитофлавина стимулировать когнитивные функции головного мозга, когда динамика психических процессов в результате лечения цитофлавином проявляется повышением темпа психической деятельности и улучшением оперативной памяти [17;18].

Оценивая общие результаты лечения, следует отметить хорошую переносимость цитофлавина - препарат не имеет заметных побочных эффектов. По характеру динамики неврологических симптомов препарат вызывает улучшение в клиническом течении хронической сосудистой мозговой недостаточности у пациентов пожилого возраста. Положительная субъективная оценка лечения была отмечена и молодыми пациентами, у которых церебральные нарушения имеют субклиническое течение и, по-видимому, носят дезадаптивный характер в условиях хронического заболевания.

Результаты настоящего исследования еще раз подтвердили известную закономерность, касающуюся лечения хронической сосудистой мозговой недостаточности [19]: улучшение при курсовом введении цитофлавина было тем выраженнее, чем меньше исходная тяжесть состояния (стадия дисциркуляторной энцефалопатии). У пациентов с глубокой сосудистой или возрастной дементностью результаты лечения были минимальны. По данным литературы также известно, что пациенты с изолированной артериальной гипертензией реагируют на лечение цитофлавином лучше, чем больные при сочетании АГ и атеросклерозом [19].

Следует обратить внимание, что немаловажным фармакодинамическим свойством парентеральной формы цитофлавина является возможность быстро (в течение первого же курса лечения) достичь заметного клинического результата. В ряде случаев у больных с СНТ на фоне дисциркуляторной энцефалопатии клиническое улучшение возникало даже в условиях монотерапии цитофлавином.

Обнаруженное действие Цитофлавина у пациентов с различными вариантами хронической СНТ позволяют рассматривать препарат в качестве средства с активным слухоулучшающим потециалом. В нашем случае 10-дневный курс парентерального введения Цитофлавина сопровождался клинико-аудиологическим эффектом преимущественно на центральном уровне слухового анализатора. Последнее, как показано в нашем исследовании с использованием методики «сенсибилизированной» речевой аудиометрии, проявляется улучшением фонемического слуха. Тем самым, неспецифическое центральное нейротропное действие цитофлавина может способствовать значительной компенсации слуховой функции при периферическом дефиците. Цитофлавин может являться средством для регулярных курсов поддерживающей (отопротективной) терапии при СНТ, независимо от возраста пациентов (при ношении слухового аппарата и без него), а так же средством слухоулучшающей терапии перед подбором слухового аппарата.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Афанасьев В.В. Цитофлавин в интенсивной терапии /В.В. Афанасьев.- СПб, 2005.-35с.
Белов И.М. Аудиологическая характеристика слуховой системы у больных с патологией сосудов головного мозга /И.М. Белов, А.М. Рындина, Е.Н. Кукс //Журн. ушн. нос. и горл. бол.-1988.-№6.-С.1-6.
Бульон В.В. Коррекция последствий постишемического реперфузионного повреждения головного мозга цитофлавином /В.В. Бульон, Л.К.Хныченко, Н.С. Сапронов, А.Л. Коваленко, Л.Е.Алексеева //Бюлл.экспер.биол.и мед.-2000.-Т.120, №2-С.149-151.
Бульон В.В. Церебропротективный эффект цитофлавина при закрытой черепно-мозговой травме /В.В. Бульон, И.В. Зарубина, А.Л. Коваленко //Экспер. и клин. фармакология.-2003.-Т.66, №6.-С.56-58.
Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга /Е.И.Гусев, В.И. Скворцова.-М.: Медицина, 2001.-327с.
Журавский С.Г. Общепатологические аспекты повреждения волосковых клеток спирального органа /С.Г. Журавский, А.И. Лопотко, В.В. Томсон, И.Д. Цвылева //Архив патологии.-2004.-№1.-С.44-50.
Ивницкий Ю.Ю. Янтарная кислота в системе средств метаболической коррекции функционального состояния и резистентности организма /Ю.Ю. Ивницкий, А.И. Головко, Г.А.Софронов.-СПб.-1998.-56 с.
Коваленко А.Л. Цитофлавин и церебролизин в коррекции последствий экспериментального геморрагического инсульта /А.Л. Коваленко, А.В. Носов, В.А. Башарин //Вестник СПбГМА им. И.И. Мечникова.-2002.-№3.-С.104-106.
Колбасов С.Е. Эффективность цитофлавина при экспериментальном сахарном диабете у крыс /С.Е. Колбасов, Т.Н. Саватеева, А.В. Лычаков //Вестник СПбГМА им. И.И. Мечникова.-2003.-№3.-С.132-134.
Колбасов С.Е. Изучение эффективности цитофлавина в модели экспериментальной черепно-мозговой травмы /С.Е. Колбасов, Т.Н. Саватеева, М.К. Шевчук //Вестник СПбГМА им. И.И. Мечникова.-2003.-№3.-С.112-115.
Клочева Е.Г. Применение цитофлавина у больных с гипоксическим состоянием головного мозга ишемического генеза /Е.Г. Клочева, М.В. Александров, Е.Б. Фомина //Вестник СПбГМА им. И.И. Мечникова.-2002.-№1-2.-С.128-133.
Ливанов Г.А. Пути фармакологической коррекции последствий гипоксии при критических состояниях у больных с острыми отравленями /Г.А. Ливанов, В.В. Мороз, Б.В. Батоцыренов //Анестезиология и реаниматология.-2003.-№3.-С.51-54.
Лопотко А.И. Старческая тугоухость (пресбиакузис) /А.И. Лопотко, М.С. Плужников, М.А. Атамурадов.- Ашхабад,1986.- 297 с.
Одинак М. Инсульт. Ишемическая полутень /М.Одинак, И. Вознюк, С. Янишевский. - СПб.-2004.-47с.
Румянцева С.А. Энцефалографический мониторинг при терапии инсульта цитофлавином / С.А.Румянцева, О.Р. Кузнецов, В.Н. Евсеев //Вестник СПбГМА им. И.И. Мечникова.-2003.-№3.-С.129-132.
Румянцева С.А. Антиоксидантная терапия цитофлавином инфарктов головного мозга / С.А.Румянцева, О.Р. Кузнецов, В.Н. Евсеев //Альманах анестезиологии и реаниматологии.-2003.-№3.-С.43-44.
Скоромец А.А. Эффективность цитофлавина в постинсультном периоде ишемического нарушения мозгового кровообращения /А.А. Скоромец, В.В. Никитина, К.В. Голиков //Медицинский академический журнал.- 2003.-Т.3, №2.-С.90-97.
Скоромец А.А. Эффективность цитофлавина при спондилогенных радикуломиелоишемиях / А.А. Скоромец, В.В. Никитина, Д.М. Быковицкий //Журн.неврол.и психиатрии им. С.С. Корсакова.-2004. - №5.-С.24-27.
Суслина З.А. Антиоксидантное и нейротрофическое действие цитофлавина при хронических цереброваскулярных заболеваниях /З.А. Суслина, М.М. Танашян, И.Н. Смирнова //Вестник СПбГМА им. И.И. Мечникова.-2002.-№3.-С.110-114.
Цивинский А.Д. Эффективность цитофлавина и мексидола в условиях экспериментальной черепно-мозговой травмы на фоне острой интоксикации этанолом / А.Д. Цивинский, С.Е. Саватеева, С.Е. Колбасов //Вестник СПбГМА им. И.И. Мечникова.-2004.-№1.-С.120-122.

Журавский С.Г., Романцов М.Г. МЕСТО ЦИТОФЛАВИНА В СЛУХОУЛУЧШАЮЩЕЙ ТЕРАПИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕНСОНЕВРАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТИ // Современные наукоемкие технологии. – 2005. – № 9 – стр. 15-19
URL: www.rae.ru/snt/?section=content&op=show_article&article_id=4169 (дата обращения: 01.12.2013).

Источник: www.rae.ru

Ишемический инсульт топический диагноз. Ишемический инсульт

vuldcon — Fri, 04 Jul 2014 01:41:54 GMT

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт в левой гемисфере русле средней мозговой артерии, правосторонний гемипарез, моторная афазия. Предварительный осмотр, неврологический статус. Топический, дифференциальный диагноз. Этиология, патогенез, течение, лечение, прогноз болезни.

Используйте данную ссылку, чтобы на вашей странице в социальной сети сообщить о найденной полезной информации или поделиться с посетителями вашего сайта (блога). Или кликните по кнопке

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже.

1. Ишемический инсульт в бассейне средней мозговой артерии. Острый период. Центральный правосторонний гемипарез
Основные критерии постановки диагноза транзиторной ишемической атаки. Источники эмболии мозговых сосудов. Причины ишемического инсульта. Неврологический статус и топический диагноз больного. Основные принципы специального лечения ишемического инсульта.
история болезни [31,5 K], добавлена 12.03.2013

2. Острое нарушение мозгового кровообращения в бассейне левой СМА по ишемическому типу. Правосторонний гемипарез. ГБ III ст, риска IV. Ожирение II ст
Ишемический инсульт - осложнение гипертонической болезни и атеросклероза - обусловлен болезнями клапанного аппарата сердца, инфарктом миокарда, врожденными аномалиями сосудов мозга, геморрагическими синдромами и артериитами. Симптоматическая терапия.
история болезни [35,1 K], добавлена 12.03.2009

3. Ишемический инсульт в ПКБ, выраженный левосторонний гемипарез, поздний восстановительный период
Больной с клиническим диагнозом: Ишемический инсульт в ПКБ, выраженный левосторонний гемипарез, поздний восстановительный период, артериальная гипертензия, сахарный диабет, субкомпенсация. Лечение, прогноз для жизни и трудоустройства, рекомендации.
история болезни [34,7 K], добавлена 08.04.2011

4. Острое нарушение мозгового кровообращения
Этиология острого нарушения мозгового кровообращения - патологического процесса в головном мозге, связаного с недостаточностью кровоснабжения мозга (ишемический инсульт) или внутричерепным кровоизлиянием. Догоспитальное оказание медицинской помощи.
реферат [640,2 K], добавлена 08.12.2011

5. Тромбоз и облитерация мозговых сосудов
Последствия атеросклероза мозговых сосудов, облитерация сосуда или его тромбоз, ишемическое размягчение и ишемический инсульт. Ишемия в бассейнах средней мозговой и сонной артерий, передней и задней мозговой артерий, нижней задней мозжечковой артерии.
реферат [20,1 K], добавлена 27.06.2010

6. Инсультные синдромы и односторонняя неврологическая симптоматика
Инсульт как одно из основных неврологических осложнений. Специфические цереброваскулярные синдромы ишемического инсульта. Дифференциальная диагностика неврологических симптомов: правосторонняя мышечная слабость, девиация глаз, левосторонняя гемиплегия.
доклад [18,6 K], добавлена 08.06.2009

7. Правосторонний гемипарез, дисциркуляторная энцефалопатия II степени
Жалобы на момент поступления в стационар. Анамнез жизни и болезни. Неврологический статус. Результаты лабораторных и специальных методов исследования. Постановка диагноза: правосторонний гемипарез, дисциркуляторная энцефалопатия, артериальная гипертония.
история болезни [16,0 K], добавлена 09.12.2010

8. Постоперационный арахноэнцефалит с нарушением ликвородинамики. Правосторонний гемипарез. Моторная афазия. Эписиндром
Особенности техники операций ксенокраниопластики. Постоперационный дефект костей черепа в левой лобно-височной области. Структурно-морфологические особенности твёрдой мозговой оболочки. Рекомендации по профилактике гнойно-воспалительных осложнений.
история болезни [31,9 K], добавлена 21.05.2013

9. Геморрагический инсульт
Геморрагический инсульт (паренхиматозное кровоизлияние с прорывом крови в левый желудочек мозга) в виде центрального правостороннего гемипареза в левой ноге. Общемозговые и менингеальные симптомы. Магнитно-резонансная томография головы пациента.
история болезни [28,7 K], добавлена 24.04.2013

10. ОНМК по ишемическому типу в вертебрально-базилярном бассейне, в виде гомонимной левосторонней гемианопсии на фоне ГБ I степени, 4 группы риска
Снижение левого поля зрения левого глаза, головная боль, давящего характера преимущественно локализованная в лобной и височных областях, общая слабость, головокружение. Ишемический инсульт. Гомонимная левосторонняя гемианопсия. Гипертоническая болезнь.
история болезни [34,0 K], добавлена 12.03.2009

Другие работы, подобные Ишемический инсульт

Запорожский государственный медицинский университет

Кафедра нервных болезней

Заведующий кафедрой - Проф. Козелкин

Преподаватель - Асс. Сикорская М.В.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Больной: Паладийчук Григорий Трофимович

Клинический диагноз: Ишемический инсульт в левой гемисфере, русле средней мозговой артерии, правосторонний гемипарез, моторная афазия

Куратор - студент 35 группы

IV курса Долженчук С.А.

Запорожье - 2001

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Фамилия, имя, отчество: Паладийчук Григорий Трофимович

Возраст: 63 года

Пол: мужской

Образование: среднее специальное

Домашний адрес: г. Запорожье ул.Союзная 54-117

Выполняемая работа и должность: пенсионер

Дата поступления: 5 февраля 2001г.

Клинический диагноз: Ишемический инсульт в левой гемисфере, русле средней мозговой артерии, правосторонний гемипарез, моторная афазия.

ЖАЛОБЫ

Больной из-за выраженной моторной афазии сформулировать жалобы не может

АNAMNESIS MORBI

Данная патология развилась впервые, когда проснувшись утром, больной обнаружил, что не может двигать правыми конечностями, с невозможностью осуществления движений мимической мускулатуры правой половины лица, вследствие чего была затруднена речь.

Была вызвана машину "Скорой помощи" и неврологической бригадой он был доставлен в неврологическое отделение 6-й горбольницы.

Здесь больному был поставлен диагноз острое нарушение мозгового кровообращения.

ANAMNESIS VITAE

Родился в Саратове в 1938 году в семье рабочего. Рос и развивался нормально. В физическом и психическом развитии не отставал от сверстников. В школу пошел в 7 лет. Учился удовлетворительно.

По окончании школы обучался в среднем специальном учебном заведении

В данный момент пенсионер. Частых простудных заболеваний в детстве и взрослом состоянии не отмечает. Страдает мерцательной аритмией.

Лекарственной аллергии не отмечается. Туберкулез, психические и венерические заболевания у себя и родственников отрицает.

ГЕНЕАЛОГИЧЕСКОЕ ДЕРЕВО

STATUS PRAESENS

При общем осмотре:

Состояние больного тяжелое, в сознании, не критичен, частично понимает обращенную речь. Телосложение правильное.

При осмотре кожных покровов: кожа бледно - розовая, нормальной влажности, теплая на ощупь, пролежней, сыпей, расчесов, участков шелушений нет, кровоизлияний, сосудистых звездочек нет, тургор кожи сохранен. При пальпации нижнечелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, паховые лимфатические узлы не пальпируются. Питание достаточное, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно, распределена равномерно, отеков нет.

Система дыхания

Грудная клетка астенической формы, западений, выбуханий нет.

Дыхание через нос, свободное, брюшного типа, ритмичное, средней глубины с частотой 16 дыхательных экскурсий в минуту. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Одышки нет. При пальпации грудная клетка эластична, при пальпации безболезненна. При сравнительной перкуссии над всеми полями легких определяется ясный легочный звук. Аускультативные данные в норме.

Система кровообращения

При осмотре область сердца без видимых изменений, сердечный горб отсутствует, верхушечный толчок не виден. При пальпации сердечный толчок не определяется, верхушечный толчок определяется в положении стоя на выдохе на 1.5 см кнутри от левой среднеключичной линии. Верхушечный толчок низкий, средней силы, резистентный, ограниченный, площадь 1 см При перкуссии границы относительной сердечной тупости в норме. При перкуссии границы абсолютной сердечной тупости в норме.

При аускультации сердца тоны аритмичные, ослабленный второй тон, шумы отсутствуют, шума трения перикарда нет.

При пальпации лучевой артерии пульс синхронный на обеих руках, одинаковый по величине, ритмичный, с частотой 74 удара в минуту, нормальный по наполнению, напряжению и величине, обычный по форме.

Артериальное давление 120/100.

Система пищеварения и органы брюшной полости

При осмотре области живота живот округлой формы, симметричный, не вздут, выпячиваний, западений, видимой пульсации, перистальтики нет.

Расширений вен брюшной стенки и видимой на глаз пульсации в околопупочной области нет. Кожа живота чистая, рубцов нет.

Живот участвует в акте дыхания. При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный. Расхождения прямых мышц живота нет. При глубокой пальпации по правой среднеключичной линии нижний край печени выступает на 1 см из-под нижней реберной дуги.

Размеры печени по Курлову в норме.

Мочеполовая система

При осмотре выпячивания над лобком и в области почек нет.

При перкуссии с обеих сторон симптом Пастернацкого отрицателен.

При поверхностной пальпации болезненность не определяется.

При глубокой по почки не пальпируются.

Верхние и нижние мочеточниковые точки с обеих сторон безболезненны.

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС

Черепные нервы

1 пара - обоняние сохранено, обонятельных галлюцинаций нет.

2 пара - острота зрения снижена(дальнозоркость OD=+2.0 OS=+2.0), ограничения или выпадения полей зрения нет, цветоощущение сохранено, глазное дно: гипертонический ангиосклероз.

3,4,6 пары - форма и величина зрачков равномерно нормальные, движения глазных яблок в полном объеме, реакция зрачков на свет сохранена S=D

5 пара - поверхностная и глубокая чувствительность на лице в норме, точки Валле безболезненны, корнеальный и конъюктивальный рефлексы сохранены.

7 пара - наморщивание лба, зажмуривание глаз нормальные, сглажена правая носогубная складка.

8 пара - пробы Вебера и Швабаха отрицательные, острота слуха в норме, нистагма и головокружений нет.

9, 10 пара - глотание безболезненное, голосообразование нарушено, глоточный abs

11 пара - повороты головы в стороны и вниз без затруденний.

12 пара - язык по средней линии, атрофии мышц языка нет.

Чувствительная сфера

1) Болей и парестезий нет

2) Точки Валле безболезненные. Симптомы Ласега, Нери, Бонне отрицательные

3) Болевая, температурная и тактильная чувствительность сохранены и симметричны.

4) Мышечно-суставное чувство, вибрационное чувство и чувство давления в норме.

5) Стереогноз, двумерно-пространственное чувство, тактильная дискриминация двух точек не изменены. Больной осознает положение тела и его частей в пространстве.

Двигательная сфера

Проба Барре : рука - 2 балла

нога - 3 балла

Симптом Бабинского положительный справа

Сухожильные рефлексы S=D

Симптом Кернига справа 40

Отдельные синдромы

1) Менингиальные симптомы отрицательные

2) Моторная афазия

3) Эпилептический синдром не отмечается

4) Апраксии нет

5) Расстройств сна нет

6) Синдром половинного поражения спинного мозга отсутствует

7) Синдрома повышенного внутричерепного давления отсутствует

Результаты лабораторных и инструментальных исследований

Общий анализ крови: 6.02.2001

Гемоглобин 130 г/л

Эритроциты 4.17*10^12

Лейкоциты 7.4*10^9

Палочкоядерные 3%

Сегментоядерные 67%

Лимфоциты 25%

Моноциты 4%

СОЭ - 11 мм/ч

Индекс Кребса - 3,4

Анализ мочи: 6.02.2001

Моча соломенно-желтого цвета, реакция слабощелочная, прозрачная, удельный вес 1015. Белок ,сахар и желчные пигменты не определяются.

Исследование ликвора: 5.02.2001

К-во проз.- 0,8пр 0,9 пр

Цвет до - б/ц б/ц

Цитоз - 2 1

Эр. Кол-во - 100 50

Эр. - неизм.

Белок - 0,21г/л

Р. Паади - отр.

Бензидиновая проба - отр.

Сахар - 3,13 ммоль/л

Хлориды - 125,5 ммоль/л

Компьютерная томография:

Очаг гомоденсивный, размеры -20-22 -50 мм, выражен перифокальный отек, с поражением височной и теменной доли, пат содержимого желудочков не обнаружено, расширение борозд полушарий большого мозга.

Заключение: КТ признаки ишемического инсульта мозга левой височной и теменной области.

ТОПИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

На основании жалоб, анамнеза, данных объективного исследования и дополнительных исследований у больного выявлен правосторонний гемипарез центрального генеза, обусловленного ишемическим инсультом в бассейне левой средней мозговой артерии с поражением прецентральной извилины левого полушария.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Данную патологию необходимо дифференцировать с геморрагическим инсультом. Для ишемического инсульта характерно постепенное развитие, сохранность сознания, тогда как для геморрагического характерно внезапное развитие заболевание с потерей сознания. У данной патологии имеется связь с заболеваниями сердца - нарушением сердечного ритма, тогда как у геморрагического инсульта имеется связь с гипертонической болезнью. Характерное чертой ишемического инсульта является преобладание очаговых симптомов над общемозговыми, а также отсутствие изменений в ликворе (отсутствие измененных эритроцитов), отсутствие очага на КТ в первые часы заболевания и индекс Кребса 3,4 в отличие от геморрагического инсульта где он более 4-х и в первые часы на КТ отмечается очаг кровоизлияния.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Инфаркт мозга - это зона некроза, которая образовалась вследствие грубых, стойких нарушений метаболизма неврональных и глиальных структур, которые образовались в результате недостаточного кровенаполнения вследствие стеноза магистральных артерий головного мозга ил в следствие тромбоза или эмболии их веток. Факторы ведущие к образованию инфаркта мозга: локальные - атеросклероз артерий головного мозга, артерииты, эндокардит

Системные: нарушение центральной гемодинамики, нарушение церебральной гемодинамики, коагулоапатия.

Развитию ишемического инсульта нередко предшествуют преходящие нарушения мозгового кровообращения. Ишемический инсульт может развиться в любое время суток. Нередко он возникает под утро или ночью. Характерно постепенное нарастание неврологических симптомов - в течение нескольких часов (иногда 2-3 дней), реже в течение более продолжительного времени. При этом может наблюдаться ундулирующий тип нарастания симптомов, когда степень выраженности их то ослабляется, то снова усиливается ("мерцание" симптомов).

ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ

С 10.02 .2001 наблюдается улучшение состояния больного, обращенную речь понимает, пытается произносить слова, инструктаж выполняет, бульбарные расстройства отсутствуют, остается правосторонний гемипарез, +Бабинский справа. С 15.02.2001 больной самостоятельно сидит, наблюдаются элементы моторной афазии, обращенную речь понимает, критичен.

ЛЕЧЕНИЕ

Принципы лечения ишемического инсульта:

1) Базисная недифферинцированная терапия

- Нормализация артериального давления (гипо- или гипертензивные препараты, в зависимости от изначального АД)

- Коррекция сердечного ритма (поляризующая смесь, строфантин, эуфиллин)

- Коррекция дыхания (обеспечение внешнего дыхания путем отсасывания слизи и предупреждения западения языка - введение воздуховода)

- Профиллактика пневмонии (переворачивать больного, растирание, антибиотики)

- Борьба с отеком легких (мочегонные и др противотечные препараты)

- Нормализация гомеостаза (актовегин, ГОМК, транквилизаторы, витамин Е, унитиол, церебролизин, пирацетам)

Борьба с отеком мозга ( лазикс, маннитол, дексон)

Коррекция водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния

2) Дифференцированная терапия

Нормализация коагуляционных свойств крови. Тромболитики: Актилизе (не более чем через 9 часов после инсульта). Антикоагулянты: гепарин, фраксипарин

Улучшение микроциркуляции: Ангиопротекторы-Циннаризин

Повышение уровня церебральной перфузии и оксигенации структур мозга

Нормализация реологических свойств крови

Метаболическая защита мозга - нейропротекторы :Пирацетам, Актовегин, Церебролизин

Rp.: Маnnitum -200,0

D.S.внутривенно капельно

Rp.:Sol.Реntoxуphyllini 2% 5,0

D.S. Внутривенно в 250 - 500 мл изотоническо-

го раствора натрия хлорида

Rp.:Pyracetamum 20%-10,0

D.S. Внутримышечно

Rр.: Sol. Еuphyllini 2,4 % 10 ml

D.t.d. 3 in ampull.

S. В вену (развести в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида).

Вводить медленно!

Rp.:Fraxiparin 0,3

D.S.Подкожно 2-3 раза в день

Rp.: Cerebrolisini 5,0

D.S. По 5 мл внутримышечно

ПРОГНОЗ

Прогноз заболевания в отношении жизни и выздоравления сомнительный, в отношении восстановления трудоспособности не нуждается так как больной пенсионер. Рекомендуется дальнейшее лечение в отделении реабилитации.

Рекомендуем!

Источник: otherreferats.allbest.ru

Заболевание.ишемический инсульт. Способ дифференциальной диагностики ишемических инсультов в острый период заб

vuldcon — Tue, 01 Jul 2014 14:19:01 GMT

Изобретение относится к медицине, а именно к диагностическим методам нейровизуализации. Больному проводят в первые 48 часов после начала инсульта и на 7-8 сутки магнитно-резонансные исследования (МРТ), включающие диффузионно-взвешенную (ДВ-МРТ) и МРТ перфузию. Определяют диффузионные и перфузионные характеристики головного мозга и их зоны «несовпадения». Если в первые 48 часов объем зоны «несовпадения» составляет в среднем 71,5 см3 [29,7; 135,4] и на 7-8 сутки -54,8 см3 [-1,4; 173,1], то ишемический инсульт относят к атеротромботическому; если в первые 48 часов объем зоны «несовпадения» составляет в среднем 57,9 см3 [3,5; 98,4] и на 7-8 сутки значительно уменьшается и составляет в средней -1,4 см3 [-9,6; 22,2], то ишемический инсульт относят к кардиоэмболическому; если первоначальный очаг поражения имеет объем в среднем 1 см3 в первые 48 часов, и зона «несовпадения» отсутствует, то ишемический инсульт относят к лакунарному. Способ расширяет арсенал средств для дифференциальной диагностики ишемических инсультов в острый период заболевания. 3 табл., 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к диагностическим методам нейровизуализации.

Острые нарушения мозгового кровообращения являются важнейшей медико-социальной проблемой, что обусловлено их высокой долей в структуре заболеваемости и смертности населения. Инфаркты головного мозга - одно из наиболее распространенных и тяжелых сосудистых заболеваний. Частота встречаемости инфарктов мозга составляет 80-85% в структуре всех инсультов. За внешним единообразием общей клинической картины инсульта просматривается неоднородность этиологических причин и патогенетических механизмов его развития - гетерогенность, а при тщательном рассмотрении - и обусловленный ею выраженный полиморфизм клинической картины. Современные принципы дифференцированного лечения ишемического инсульта (ИИ) базируются на концепции его гетерогенности. Наиболее распостраненные три подтипа инсульта - атеротромботический, кардиоэмболический и лакунарный. Большую роль в их развитии играют гемореологические факторы (Суслина З.А., Пирадов М.А. «Инсульт: диагностика, лечение, профилактика». Москва, Медпресс-Информ, 2008, 283 с.).

Для диагностики инсульта существуют различные методы нейровизуализации и, в первую очередь, магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ дает более точную и раннюю информацию, чем компьютерная томография, относительно объема поражения, распространенности отека и состояния вещества мозга, прилежащего к ишемическому очагу.

Известен способ ранней визуализации изменений вещества головного мозга при использовании МРТ, в том числе, диффузионно-взвешенной МРТ (ДВ-МРТ) и МРТ перфузии («Рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике ишемического инсульта. Труфанов Г.Е., Фокин В.А., Пьянов И.В., Банникова Е.А., СПб., ЭЛБИ-СПб, 2005, 192 с.). С помощью этого способа была осуществлена диагностика различных типов инсультов, а также дана оценка метаболизма и кровотока в зоне ишемии мозга «in vivo», однако не представлены данные конкретных соотношений ДВ-МРТ и МРТ перфузии, которые могли бы быть информативны при гетерогенных подтипах ишемических инсультов.

Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ дифференциальной диагностики ишемических инсультов в острый период заболевания, согласно которому больному проводят в динамике в острейший и острый периоды после начала инсульта стандартное МРТ исследование, включающее ДВ-МРТ и МРТ перфузию, оценивают наличие перифокальной области - зону «несовпадения», так как размер поражения ткани по данным ДВ-МРТ меньше размера поражения по данным МРТ перфузии (Фокин В.А. «Комплексное магнитно-резонансное исследование в мониторинге и прогнозе ишемического инсульта». Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. САНКТ-ПЕТЕРБУРГ, 2008 г.). Однако не было проанализировано комплексное использование обоих методов и не проведено сопоставление размеров очага по полученным данным в одни и те же сроки у больных острейшего и острого периодов с определением размеров зоны «несовпадения». Как показали исследования авторов предлагаемого изобретения, это особенно необходимо для больных гетерогенным ишемическим инсультом с целью дифференциальной диагностики подтипа ИИ и последующим проведением комплекса патогенетического лечения.

Техническим результатом изобретения является расширение области применения способа дифференциальной диагностики ишемических инсультов в острейший и острый периоды заболевания за счет выявления нейровизуализационных критериев гетерогенных подтипов ишемического инсульта - атеротромботического, кардиоэмболического и лакунарного - для проведения своевременного патогенетического лечения.

Это достигается тем, что результаты проводимых в динамике в первые 48 часов и на 7-8 сутки от начала заболевания исследований с помощью магнитно-резонансной томографии, включающих ДВ-МРТ и МРТ перфузии, в зависимости от их значений, относят к одному из трех подтипов ишемического инсульта - атеротромботическому (АТИ), кардиоэмболическому (КЭИ) или лакунарному (ЛИ).

Протокол исследований включает в себя стандартные режимы исследования: ДВ-МРТ и МРТ перфузию с болюсным внутривенным введением контрастного вещества. Визуально и полуколичественно оцениваются размеры и временная динамика очага гетерогенного инсульта. Сравниваются полученные результаты по ДВ-МРТ и МРТ перфузии.

Если в первые 48 часов размеры очага поражения по ДВ-МРТ в среднем составляют 29,3 см3 [19,95; 53,82], по МРТ перфузии - 124,9 см3 [49,6; 203,9] и, следовательно, зона «несовпадения» лежит в пределах 71,5 см3 [29,7; 135,4], а на 7-8 сутки зона «несовпадения» составляет в среднем 54,8 см3 [-1,4; 173,1], то ишемический инсульт относят к АТИ.

Если в первые 48 часов размеры очага поражения по ДВ-МРТ в среднем составляет 26,85 см3 [17,2; 58,7], по МРТ перфузии - 75,9 см3 [41,5; 131,8], и, следовательно, зона «несовпадения» лежит в пределах 57,9 см3 [3,5; 98,4], а на 7-8 сутки значительно уменьшается и составляет -1,4 см3 [-9,6; 22,2], то ишемический инсульт относят к КЭИ.

Если же первоначальный очаг поражения имеет небольшие размеры в среднем до 1 см3 в первые 48 часов и зона «несовпадения» отсутствует, то ишемический инсульт относят к ЛИ.

Был обследован 51 больной с гетерогенными ишемическими инсультами в возрасте от 43 до 84 лет.18 больным был диагностирован АТИ, 22 больным - КЭИ и 11 больным - ЛИ, что было подтверждено дальнейшими клиническими наблюдениями.

Каждому больному проводили МРТ головного мозга в динамике: в первые 48 часов, на 7-8 сутки от начала заболевания. Многопрофильный МРТ протокол включал в себя стандартные режимы исследования, ДВ-МРТ (ДВИ b0, 500, 1000, ИКД-карта) и МРТ перфузию с болюсным введением контрастного вещества. Размеры первоначального очага инсульта отличались по данным ДВ-МРТ и МРТ перфузии и была выявлена зона «несовпадения». Были определены отличительные нейровизуализационные характеристики гетерогенных подтипов ИИ: при АТИ в первые 48 часов наиболее обширная зона перфузионных нарушений сочеталась со средними размерами очага по данным ДВ-МРТ, при этом зона «несовпадения» составляла в среднем по медиане 71,5 см3 [29,7; 135,4], а на 7-8 сутки составляла уже 54,8 см3 [-1,4; 173,1].

При ЛИ отмечена минимальная выраженность перфузионных и диффузионных нарушений, размер первоначального очага был до 1 см3. Зона «несовпадения» отсутствует.

При КЭИ размер инфаркта по диффузионно-взвешенным характеристикам меньше размера очага поражения по МРТ перфузии. Объем зоны «несовпадения» составляет в среднем 57,9 см3 [3,5; 98,4] в первые 48 часов, а на 7-8 сутки значительно уменьшается в отличие от АТИ и составляет «-1,4» см3 [-9,6; 22,2], что статистически достоверно при р<0,002 (для величины объема зоны «несовпадения» между АТИ и КЭИ).

На чертежах изображен один из вариантов «несовпадения» объема очага поражения по данным ДВ-МРТ и МРТ перфузии у больного с ИИ в правом полушарии головного мозга в острейший период (до 48 часов).

На фиг.1 на Т2 взвешенном изображении (ВИ) очаг поражения не визуализируется, на фиг.2 на ДВИ (b100) выявляется очаг средних размеров, на фиг.3 по данным МРТ перфузии (МТТ-карта) выявляется обширный очаг гипоперфузии, значительно превышающий размеры очага на фиг.2. После совмещения ДВИ и МРТ перфузии выявляется большая зона «несовпадения», т.е. МРТ перфузия > ДВ-МРТ.

Примеры реализации способа.

Пример 1. Больная Д.Л.К., 58 л. Диагноз: острый ишемический инсульт в правом полушарии большого мозга среднего размера. Как видно из нижеследующей таблицы, объем очага по МРТ перфузии (V МТТ) превышает объем очага по ДВ-МРТ как в острейшую, так и в острую фазы, при этом зона «несовпадения» соответствует выше представленным для АТИ пределам. Тип ишемического очага был определен как атеротромботический.

ТАБЛИЦА 1. ПОКАЗАТЕЛИ ОБЪЕМА ОЧАГА ИИ ПО ДИФФУЗИОННЫМ И ПЕРФУЗИОННЫМ ХАРАКТЕРИСТИКАМ МРТ Б-НОЙ Д.Л.К. Время после начала ИИ Объем очага по ДВ-МРТ (b1000), см3 Обьем очага по МРТ перфузии (МТТ-карта), см3 Размер зоны «несовпадения», см3 48 часов 56,48 144,8 88,32 7-8 сутки 88,16 178,02 89,86

Больной проведена коррекция терапии.

Пример 2. Больной К.Б.С., 68 г. Диагноз: острый ишемический инсульт в правом полушарии большого мозга среднего размера. Как видно из таблицы 2, зона «несовпадения» значительно уменьшилась до отрицательных пределов от первых 48 часов до 7-8 суток, что соответствует критериям кардиоэмболического подтипа ишемического инсульта. Было назначено коррегирующее лечение.

ТАБЛИЦА 2. ПОКАЗАТЕЛИ ОБЪЕМА ОЧАГА ИИ ПО ДИФФУЗИОННЫМ И ПЕРФУЗИОННЫМ ХАРАКТЕРИСТИКАМ МРТ БОЛЬНОГО К.Б.С. Время после начала ИИ Объем очага по ДВ-МРТ (b1000), см3 Обьем очага по МРТ перфузии (МТТ-карта), см3 Размер зоны «несовпадения», см3 48 часов 8,92 75,9 66,98 7-8 сутки 5,87 0 -5,87

Пример 3.

Больной Б.Ю.Р., 67 г. Диагноз: острый ишемический инсульт в левом полушарии большого мозга небольших размеров (см. таблицу 3). Зона «несовпадения» отсутствует в первые 48 часов, что соответствует лакунарному инфаркту как подтипу ишемического инсульта.

ТАБЛИЦА 3. ПОКАЗАТЕЛИ ОБЪЕМА ОЧАГА ИИ ПО ДИФФУЗИОННЫМ И ПЕРФУЗИОННЫМ ХАРАКТЕРИСТИКАМ МРТ БОЛЬНОГО Б.Ю.Р. Время после начала НИ Объем очага по ДВ-МРТ (b1000), см3 Объем очага по МРТ перфузии (МТТ-карта), см3 Размер зоны «несовпадения», см3 48 часов 0,92 1,82 0,9 7-8 сутки 1,12 1,1 -0,02

Таким образом, определение подтипа гетерогенного ишемического инсульта в острый период его развития поможет индивидуализировать тактику лечения.

Это наиболее эффективно в ранний период, т.к именно в этот период вероятность восстановления потенциально жизнеспособной ткани наиболее велика.

Способ дифференциальной диагностики ишемических инсультов в острый период заболевания, заключающийся в том, что больному проводят в динамике в первые 48 ч после начала инсульта и на 7-8 сутки магнитно-резонансные исследования (МРТ), включающие диффузионно-взвешенную (ДВ-МРТ) и МРТ перфузию для определения диффузионных и перфузионных характеристик головного мозга и их зоны «несовпадения», отличающийся тем, что если в первые 48 ч объем зоны «несовпадения» составляет в среднем 71,5 см3 [29,7; 135,4] и на 7-8 сутки - 54,8 см3 [-1,4; 173,1], то ишемический инсульт относят к атеротромботическому, если в первые 48 ч объем зоны «несовпадения» составляет в среднем 57,9 см3 [3,5; 98,4] и на 7-8 сутки значительно уменьшается и составляет в средней -1,4 см3 [-9,6; 22,2], то ишемический инсульт относят к кардиоэмболическому, если первоначальный очаг поражения имеет объем в среднем 1 см3 в первые 48 ч, и зона «несовпадения» отсутствует, то ишемический инсульт относят к лакунарному.

Источник: www.findpatent.ru

Геморрагический инсульт инвалидность. Геморрагический инсульт: жизнь продолжается!

vuldcon — Sat, 14 Jun 2014 03:58:28 GMT

$CUT$

Геморрагический инсульт: жизнь продолжается!

Версия для печати
А
А
А
Размер шрифта:

05.12.12

Автор: Элина Климович

Что является причиной кровоизлияния в мозг? Каковы шансы на восстановление? Как вернуть человека к нормальной жизни?

Геморрагический инсульт: прогноз

Геморрагический инсульт: реабилитация

Геморрагический инсульт или кровоизлияние в головной мозг — тяжелейшее заболевание, которое чаще других острых нарушений мозгового кровообращения приводит к смерти или глубокой инвалидности. По различным данным от 30 до 60% больных с обширным кровоизлиянием в мозг впадают в кому и умирают, и только один их выживших возвращается к нормальной жизни. Тем не менее, жизнь продолжается даже после инсульта, и для восстановления больному и его родственникам требуется недюжинное терпение и немало сил.

Геморрагический инсульт обычно возникает по причине резкого повышения артериального давления у людей, страдающих гипертонической болезнью. Истонченные, утратившие свою эластичность в связи постоянной перегрузкой, артерии головного мозга не выдерживают и разрываются, выпуская кровь за пределы сосудистого русла. Ткани мозга пропитываются кровью, отекают, воспаляются, разрушаются и навсегда утрачивают свои функции. В зависимости от участка, в котором произошло кровоизлияние в мозг, симптомы заболевания могут быть самыми различными. Но в целом для геморрагического инсульта головного мозга характерны двигательные, речевые, поведенческие, эмоциональные и умственные расстройства, с которыми и приходится бороться на этапе реабилитации.

К сожалению, в 75% случаев инсульт или кровоизлияние в головной мозг — становится причиной значительных нарушений. Однако мозг человека весьма сложная и гибкая структура, способная к постепенному, продолжающемуся в течение нескольких лет после геморрагического инсульта восстановлению. Доказано, что пострадавшие нейроны способны частично возвращаться к «прежней деятельности», а некоторые утраченные функции берут на себя другие «здоровые» участки головного мозга. Считается, что процесс возвращения к нормальной жизни после мозговой катастрофы начинается уже с первых недель выздоровления и заканчивается примерно через полтора года. Максимально эффективно использовать это время — значит вернуть больному способность к самостоятельной жизни, адаптировать его в обществе и профессионально.

Пожалуй, самым главным для жизни больного после кровоизлияния в мозг является вопрос о причинах геморрагического инсульта, ведь прогноз полностью зависит от их устранения. Грамотно подобранная терапия гипертонической болезни — лучшая профилактика повторных кровоизлияний. Патология сосудов головного мозга, а точнее артериовенозные мальформации, должны быть выявлены и излечены, иначе повторной, и на этот раз смертельной катастрофы не избежать.

Восстановление после перенесенного инсульта или кровоизлияния в головной мозг направлено в первую очередь на достижение оптимального уровня социальной адаптации, путей обучения больного навыкам самообслуживания, восстановление коммуникативных способностей, физическое и психологическое приспособление к последствиям инсульта. Главная цель реабилитации — вернуть человеку способность жить самостоятельно, и во имя достижения этой цели должны быть объединены все усилия медицинских работников, родственников и самого больного.

Устранение двигательных нарушений после кровоизлияния в головной мозг. Слабость, паралич, нарушение координации движений приводят к трудностям в ходьбе. В борьбе с этими проблемами используют специальные методики для преодоления спастичности мышц, пассивную и активную лечебную гимнастику, массаж, физиотерапевтические процедуры, методы принудительной терапии. Необходимы не только усилия больного, но и постоянный надзор, помощь родственников и специалистов, мотивация на дальнейшее продолжение занятий. Для восстановления устойчивого положения тела используются различные тренажеры и функциональная электротерапия.

После геморрагического инсульта восстановление глотания — наиболее важная задача, поскольку его нарушение приводит к попаданию пищи в дыхательные пути, что становится причиной развития тяжелой пневмонии. Как ни странно, глотанию больного в этом случае обучает логопед, используя стимулирующие и сдерживающие методики с мануальным растяжением, надавливанием и постукиванием. Назначается особая диета, осуществляется постоянный контроль приема пищи.

Восстановление навыков самообслуживания. После инсульта и кровоизлияния в головной мозг больного необходимо заново обучать личной гигиене, навыкам одевания и приема пищи, затем — более сложным комплексным действиям, например, приготовлению пищи, ведению домашнего хозяйства, умению писать, звонить по телефону, пользоваться простыми бытовыми приборами. Максимально упростят жизнь больного различные устройства и приспособления, помогающие ему вернуть уверенность в собственных силах.

Восстановление речи после геморрагического инсульта связано с возвращением больному способности к ее воспроизведению и пониманию. Этими вопросами занимается логопед и родственники пациента.

Геморрагический инсульт головного мозга и его последствия приводят к нарушению поведения и психологическим расстройствам. Больной нередко становится агрессивен, пуглив, эмоционально лабилен, резкие колебания настроения, склонность к депрессии — частые явления после геморрагического инсульта. Для восстановления психики больного используется не только лечение словом, но и различные физиотерапевтические стимуляционные методы.

В индивидуальную программу реабилитации после кровоизлияния в мозг могут входить: кинезиотерапия, электронейростимуляция, динамическая проприокоррекция, бальнеотерапия, гидротерапия, стимуляционое воздействие на опорные зоны стоп, цветотерапия и другие методики. Каждый больной требует индивидуального подхода и квалифицированной помощи специалистов, но, к сожалению, далеко не все больные в России, перенесшие геморрагический инсульт головного мозга, могут рассчитывать на эту помощь. Чаще всего они остаются один на один со своими страданиями и могут рассчитывать в основном на помощь и терпение родственников. Поэтому особенно важно для тех, кто будет ухаживать и помогать больному, получить максимальную информацию по уходу, чтобы вернуть близкого человека к прежней жизни.

Источник
Medkrug.ru

Задать вопрос врачу

Обсудить в сообществах

Интересно 0
Мне нравится
Нравится
Твитнуть
+1

Источник: www.medkrug.ru

Ишемический инсульт операция. Медики Владивостока успешно провели первую операцию пациенту с ишемическим инсул

vuldcon — Mon, 02 Jun 2014 20:23:11 GMT

ВЛАДИВОСТОК, 28 июня, РИА ФедералПресс. Врачи сосудистого центра клинической больницы №1 во Владивостоке провели первый успешный тромболизис пациенту с ишемическим инсультом. Медики не просто спасли больному жизнь, а полностью нейтрализовали грозившие ему необратимые неврологические нарушения, рассказал главный врач больницы Сергей Лебедев.

Современный сосудистый центр при краевом государственном учреждении здравоохранения «Владивостокская клиническая больница №1» начал свою работу в начале июня. И на сегодняшний день прошедшая операция – первая. «70-летний мужчина поступил в центр 25 июня с диагнозом ишемический инсульт. У пациента практически отсутствовала речь, не двигались правая рука и правая нога, – рассказал главврач. – Особая благодарность бригаде скорой помощи, которая привезла человека оперативно после наступления острого нарушения мозгового кровообращения. Больного оперативно осмотрели специалисты, провели компьютерную и лабораторную диагностику. Сам тромболизис врачи также провели на высоком уровне».

Главный врач сообщил, что в настоящее время пациент находится в сознании, а функциональность конечностей практически восстановлена. «Сегодня его обследовала специальная врачебная комиссия, которая порекомендовала набор физиотерапевтических процедур для дальнейшего восстановления больного, – сообщил Сергей Лебедев. – Специалисты отметили, что тромб, который грозил дальнейшей полноценной жизни пациента, полностью растворен».

Суть терапии тромболизиса заключается в своевременном применении фармакологического препарата, который должен растворить тромб в мозговой артерии. Данный препарат необходимо ввести пациенту в течение 4,5 часов от начала появления инсульта.

Смотрите другие новости Владивостока и Приморского края

Источник: fedpress.ru