Типы инсульта

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт развивается, когда тромб полностью перекрывает просвет кровеносного сосуда, снабжающего тот или иной участок головного мозга. Тромб может сформироваться непосредственно в данном кровеносном сосуде или же попасть туда из любого другого участка системы кровообращения. Около 8 из 10 инсультов являются именно ишемическими по своей природе. Это наиболее распространенная причина инфаркта головного мозга у людей пожилого и старческого возраста.

Виды ишемического инсульта

Различают несколько разновидностей ишемического инсульта. В зависимости от патогенеза — атеротромботический, кардиоэмболический, гемодинамический, лакунарный, а также инсульт по типу гемореологической микроокклюзии.

Атеротромботический инсульт

Атеротромботический инсульт может случиться на фоне атеросклероза крупных или средних церебральных артерий. В этом случае возникает атеросклеротическая бляшка, которая делает просвет сосуда узким, из-за чего образуется тромб. Велик риск артерио-артериальной эмболии.

Данный вид инсульта характеризуется ступенеобразным развитием. Признаки заболевания нарастают в течение нескольких часов или дней. Симптомы проявляются, как правило, в момент, когда человек спит. Иногда перед атеротромботическим инсультом случаются транзиторные ишемические атаки.

Кардиоэмболический инсульт

Кардиоэмболический инсульт развивается при полном или частичном закупоривании артерии тромбом. Как правило, это заболевание случается при различных поражениях сердца, которые возникают на фоне образования в его полостях пристеночных тромбов. Начаться кардиоэмболический инсульт может внезапно, когда больной находится в состоянии бодрствования.

Обычная локализация инсульта — зона кровоснабжения средней мозговой артерии. При этом размер очага ишемического повреждения может быть большим или средним. У пациента возможны тромбоэмболические осложнения со стороны других органов.

Гемодинамический инсульт

Гемодинамический инсульт возникает из-за уменьшения артериального давления или при резком сокращении минутного объема сердца. Начинается заболевание внезапно или ступенеобразно. При этом больной может находиться в состоянии покоя или заниматься активными видами деятельности.

Обычная локализация инсульта — зона смежного кровоснабжения. Гемодинамический инсульт может возникнуть на фоне следующих патологий:

• атеросклероз;
• септальные стенозы артерий;
• аномалии сосудов мозга.

Лакунарный инсульт

Лакунарный инсульт возникает из-за поражения небольших перфорирующих артерий. Заболевание может развиться на фоне повышенного артериального давления. При этом инсульт развивается постепенно, в течение нескольких часов. Лакунарные инсульты локализуются, как правило, в подкорковых структурах:

• подкорковые ядра;
• внутренняя капсула;
• белое вещество семиовального центра;
• основание моста.

Инсульт по типу гемореологической микроокклюзии

Инсульт по типу гемореологической микроокклюзии развивается из-за заметных гемореологических изменений, нарушений в системе свертываемости крови (гемостаза) и растворения внутрисосудистых тромбов и внесосудистых отложений фибрина (фибринолиза).

Другие классификации ишемических инсультов

В зависимости от темпа формирования неврологического дефицита, а также его продолжительности различают:

• транзиторные ишемические атаки — с очаговыми неврологическими нарушениями(полная регрессия наступает через сутки после их возникновения);
• «малый инсульт» — заболевание, при котором неврологические функции восстанавливаются через 2–21 суток;
• прогрессирующий ишемический инсульт — общемозговые и очаговые симптомы развиваются в течение 2-3 суток, затем наблюдается неполное восстановление функций;
• тотальный (завершенный) ишемический инсульт — сформировавшийся инфаркт мозга, сопровождающийся стабильным или неполно регрессирующим дефицитом.

По тяжести состояния больных ишемические инсульты подразделяют на:

• легкой степени тяжести;
• средней степени тяжести;
• тяжелые инсульты.

Каждое из этих состояний имеет характерный набор симптомов. Более выраженные общемозговые нарушения наблюдаются у больных с тяжелой формой заболевания. Дать точную диагностику способен только компетентный специалист.

Ишемические инсульты классифицируют по локализации инфаркта мозга. У пациента могут быть повреждены:

• внутренняя сонная артерия;
• основная артерия, позвоночные и их ветви;
• средняя, передняя, задняя мозговые артерии.

Обширный инсульт

Обширный инсульт головного мозга — инсульт, при котором возникает поражение нескольких участков головного мозга и прекращается их кровоснабжение. Это происходит в результате тромбоза, когда левая или правая каротидная артерия закупоривается.

При обширном инсульте головного мозга пациент пребывает в тяжелом состоянии, как правило, без сознания. Конечности человека остаются неподвижными с противоположной стороны от того полушария мозга, в котором развился инсульт. Если больному не оказать надлежащей медицинской помощи в острый период заболевания, есть вероятность летального исхода. Высок риск возникновения осложнений. Чтобы предотвратить их развитие, необходимо сразу после выписки из стационара обратиться в реабилитационный центр после инсульта.

Когда происходит обширный инсульт головного мозга, человек нуждается в постоянном уходе. Поражается довольно большой объем головного мозга, поэтому восстановление двигательной активности в парализованных конечностях возможно лишь в небольшом проценте случаев. Основные меры принимают для того, чтобы предотвратить осложнения и рецидивы.

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт случается, когда в стенке артерии, кровоснабжающей тот или иной участок мозга, появляется разрыв, через который кровь поступает в ткань. Геморрагические инсульты встречаются реже, чем ишемические, однако их последствия оказываются более трагическими. Нередко геморрагический инсульт заканчивается смертью или полным обездвиживанием пациента.

Внутримозговое кровоизлияние

Внутримозговое кровоизлияние — это один из самых распространенных типов геморрагического инсульта, при котором кровоизлияние происходит в вещество головного мозга. Обусловлено оно разрывом патологически измененных стенок церебральных сосудов. Обычно заболевание возникает в возрасте от сорока пяти до шестидесяти лет. Пациенты с таким диагнозом могут страдать артериальной гипертензией, церебральным атеросклерозом или сочетанием этих заболеваний.

Кровоизлияние в мозг в большинстве случаев происходит внезапно, одним днем. Основной из причин может стать перенапряжение (эмоциональное или физическое). Реже перед инсультом возникают следующие симптомы:

• чувство жара;
• усиление головных болей;
• зрительные расстройства.

Субарахноидальное кровоизлияние

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) многие специалисты считают одним из типов геморрагического инсульта. При этом заболевании кровоизлияние происходит в субарахноидальное пространство. Напомним, что оно расположено между паутинной и мягкой мозговыми оболочками. Инсульт может возникнуть в возрасте от тридцати до шестидесяти лет.

К факторам риска развития данного заболевания относятся:

• курение;
• хронический алкоголизм;
• однократное употребление алкоголя в чрезмерных количествах;
• артериальная гипертензия;
• увеличенная масса тела.

САК может возникнуть неожиданно, из-за разрыва артериальной аневризмы. Тогда возникает резкая головная боль, как при сильном ударе по голове, затем наблюдаются тошнота и рвота. Зачастую все эти симптомы сопровождаются потерей сознания, а также психомоторным возбуждением. Кровоизлияние в субарахноидальное пространство может быть вызвано черепно-мозговой травмой.

Значение реабилитации

После любого из перечисленных типов инсультов человеку нужно обязательно пройти реабилитацию. Восстановление после инсульта направлено, как правило, на предотвращение рецидивов, а также на профилактику развития осложнений.

Не последнюю роль играет психологическая реабилитация. После перенесенных инсультов люди могут становиться апатичными, плаксивыми, некоторые, напротив, проявляют больше агрессии, грубости, раздражительности. Возникают нарушения памяти и речевой деятельности.

Как вести себя в такой ситуации родственникам и знакомым пациентов, перенесших инсульт? Необходимо сглаживать конфликты, быть более терпимыми к капризам и прихотям. С другой стороны, не следует во всем потакать больным. Напротив, нужно стимулировать их на двигательную, речевую и другие виды активности.

Безусловно, реабилитация пациентов должна проходить под контролем врачей, поэтому мы рекомендуем обратиться в специализированные центры. Очень велика роль семьи, друзей, ближайшего окружения пациентов. Любовь и понимание помогут больным преодолеть все трудности и хотя бы частично восстановить утраченные функции.