Согласно результатам исследования, опубликованного в сентябре 2012 г. в журнале «Stroke», у большей части пациентов, перенесших транзиторную ишемическую атаку (ТИА) или малый инсульт, впоследствии наблюдается потеря трудоспособности. Доктор медицины Шелаг Каутс (Shelagh Coutts) из университета Калгари (University of Calgary) и соавторы получили эти данные, взяв за основу предыдущую работу, в которой выявлено, что у пациентов с легким ишемическим инсультом, не имевших показаний к проведению тромболизиса, не настолько хороший прогноз, как предполагали ранее. Главный автор также добавила, что у пациентов с закупоркой или сужением сосудов отмечен наибольший риск потери трудоспособности. Таким лицам необходимо в срочном порядке проводить инструментальную визуализацию мозга и сосудов для быстрого принятия решения о дальнейших профилактических мероприятиях.
В указанном исследовании приняли участие 499 пациентов с малым инсультом (<4 баллов по Шкале тяжести инсульта Национальных институтов здравоохранения США (National Institutes of Health Stroke Scale)) или ТИА. Всем участникам провели компьютерную томографию (КТ-)/КТ-ангиографию на протяжении первых 24 ч после появления симптомов.
На 90-е сутки после инсульта у 74 (15%) пациентов наблюдали потерю трудоспособности и снижение повседневной активности (>2 баллов по модифицированной шкале Ранкина). Ни один из этих случаев не был связан с осложнениями после каротидной реваскуляризации или антикоагулянтной терапии. Результаты анализа свидетельствуют, что факторами риска потери трудоспособности на 90-й день были сахарный диабет, женский пол, продолжение симптоматики вплоть до первого медицинского обследования в экстренном отделении и выявление патологических изменений при КТ/КТ-ангиографии (таблица).
Таблица Предикторы потери трудоспособности в мультивариантном анализе
Фактор
Относительный риск (95% доверительный интервал)
р
Симптоматика во время первого медицинского осмотра
2,4 (1,3–4,4)
0,004
Сахарный диабет
2,3 (1,2–4,3)
0,009
Женский пол
1,8 (1,1–3)
0,025
Изменения по результатам КТ/КТ-ангиографии
2,4 (1,4–4)
0,001
У 19 пациентов из 74 с потерей трудоспособности в последующем развилось рекуррентное событие (у 9 — прогрессирование симптомов и у 10 — повторный инсульт).
По мнению авторов, наличие у пациента продолжающейся симптоматики во время первого медицинского осмотра и патологических изменений по результатам КТ/КТ-ангиографии должно рассматриваться как показание к проведению тромболизиса даже в случае малого инсульта или ТИА, поскольку именно эта группа пациентов находится в группе высокого риска по потере трудоспособности.
Brooks M. (2012) Minor stroke can cause major disability. Medscape, September 20 (http://www.medscape.com/viewarticle/771263).
Coutts S.B., Modi J., Patel S.K. et al. (2012) What causes disability after Ischemic attack and minor stroke? Results from the CT and MRI in the triage of TIA and minor cerebrovascular events to identify high risk patients (CATCH) study. Stroke, September 13 [Epub ahead of print].
Виталий Безшейко
